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抗菌药物使用强度计算 目录： 背景介绍： 抗菌药物合理使用与抗菌药物使用强度 正确理解DDD值-概念、历史和目的 正确使用DDD值-单一成分药物和复方制剂 正确计算DDD数-举例说明（MASCOT研究） 正确计算DDD数-舒普深vs.泰能 问题：If it is Acinetobacter… 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 五、重点内容 （六）… …抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。 抗菌药物使用强度-计算公式 1.正确理解DDD值-概念 DDD (Defined Daily Dose) ：是指当一种药物用于它的主要适应症时, 假定的成人每天平均维持治疗剂量。 外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD。 DDD 通常不考虑起始剂量和预防剂量。 药物的不同盐类往往有相同的DDD。 同一药物的不同剂型有相同的DDD，如阿莫西林胶囊与阿莫西林注射剂有相同的DDD。 如果不同的给药途径有不同的生物利用度，或用于不同的适应症时，有不同的DDD。如咪康唑口服用于肠道霉菌感染时的DDD值为1.0g，口服用于口腔局部霉菌感染时的DDD值为0.2g 。 不同的异构体有不同的DDD。 1.正确理解DDD值-历史 20世纪60年代，药物应用研究逐渐兴起。 1969年The Consumption of Drugs论坛在挪威奥斯陆举办，与会者一致同意建立一个国际分类系统，用于药物应用研究。在欧洲制药市场研究协会(EPhMRA )药物分类系统的基础上，挪威研究者建立了ATC系统(Anatomical Therapeutic Chemical,解剖-治疗-化学的药物分类系统)。并建立了DDD作为药物应用研究的度量单位。 1975年北欧药学会成立，与挪威研究者一起进一步发展了ATC/DDD系统， 1981年WHO的欧洲分会推荐ATC/DDD系统用于药物应用研究。1982年WHO药物统计方法学合作中心在奥斯陆成立。 1996年，WHO认识到ATC/DDD系统可以作为药物应用研究的国际标准，该中心改为向WHO总部汇报。 1.正确理解DDD值-ATC/DDD系统 DDD值是ATC/DDD系统的组成部分。 具有ATC编码的药物才有DDD值。 WHO定期更新ATC编码和DDD值。 ATC/DDD系统每3年更新一次，但是基本内容保持稳定。 1.正确理解DDD值-ATC/DDD系统的目的 ATC/DDD系统提供了药物应用研究的工具，藉此提高药物应用水平。 维持长期稳定的ATC编码和DDD值，有利于研究药物消耗的趋势，不至于因系统的频繁改变而使得类似研究变得复杂化。 ATC/DDD系统提供了稳定的计量单位，使得不同地区、不同时期、不同人种之间，药物应用研究具有统一的标准，具有可比性。 ATC/DDD系统本身不适于指导医保、定价和干预治疗。 2.正确使用DDD值-单一成分药物 头孢他啶注射剂DDD值为4g。 2.正确使用DDD值-单一成分药物 阿米卡星注射剂DDD值为1g。 2.正确使用DDD值-单一成分药物 甲硝唑注射剂治疗系统性感染*DDD值为1.5g。 2.正确使用DDD值-复方制剂 头孢哌酮复方制剂DDD值为4g，指的是头孢哌酮。 2.正确使用DDD值-复方制剂 哌拉西林和酶抑制剂DDD值为14g，指的是哌拉西林。 2.正确使用DDD值-复方制剂 亚胺培南/西司他丁DDD值为2g，指的是亚胺培南。 2.正确使用DDD值-复方制剂 帕尼培南/倍他米隆DDD值为2g，指的是帕尼培南。 2.院内感染常用抗菌药物的DDD值 3.正确计算DDD数-举例说明 以MASCOT研究中使用的抗感染方案[1]为例。 治疗组：头孢哌酮/舒巴坦(1:1)单药，2-8g/天。 对照组：三代头孢联合方案 头孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天约0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。 两组治疗方案疗效相当。 计算每日的累计DDD数。 治疗组：按照头孢哌酮舒巴坦5g/天(头孢哌酮2.5g/天)计算， DDD数=2.5/4=0.625。 对照组：按照头孢他啶4g/天计算，三种抗菌药物 DDD数=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。 单药方案的DDD数明显低于联合方案。 4.正确计算DDD数-舒普深vs.泰能 5. 问题： If it is Acinetobacter… 误解： 舒普深治疗不动杆菌感染时，主要有效成分是舒巴坦。 舒巴坦的DDD值规定为1。 舒普深12g/日(舒巴坦4g/日)，按照舒巴坦计算， DDD数=4/1=4。 WHO解释： ATC将舒巴坦归类于β-内酰胺酶抑制剂J01CG 。 WHO说明: 舒巴坦的DDD值基于1:2比例的氨苄西林复方。 我们的建议： 舒巴坦作为独