心电传导异常.ppt

不完全性左束支传导阻滞 心电图特点： 1.QRS波群的时限＜0.12秒。 　　 2.QRS波群的形态改变，V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。 　　 3.V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。 　　 4.继发ST-T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。 左前分支阻滞（3. LAFB） 左前分支细长，支配左室左前上方，容易发生阻滞。 心电图特点： ① QRS电轴左偏达－45°～－90°。 ②ⅠavL导联呈qR型，但q波不超过0.02s，R波较高，RaVL＞RⅠ、aVR通常Ⅰ导联无S波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，S波较深鶒，SⅢ＞SⅡ。 ③QRS时间正常或稍延长，多在0.10～0.11s。 ④aVL导联的室壁激动时间(R波峰时间)≥45ms。 ⑤胸前导联QRS波群无明显改变。 左后分支阻滞（4.LPFB） 左后分支阻滞比左前分支阻滞少见。因为左后分支较短而粗，长约20mm，粗约6mm，血液供应来自左冠状动脉的左旋支和右冠状动脉，有双重血供；左后分支又位于不易受侵犯的左心室流入道，受血流冲击较轻。意义：左后分支一旦出现传导阻滞，常提示有较广泛和严重的病变。 左后分支阻滞 典型心电图特点： ①QRS电轴右偏＋90°～＋180°。 ②Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型 q波＜0.02s。呈SⅠQⅢ型特点。 ③QRS不增宽或轻度增宽，时限＜0.12s。 ④Ⅱ、Ⅲ导联的R波相对较高，RⅢ＞RⅡ(图1)。 ⑤心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS型，V2导联可呈rS型。 ⑥排除其他可导致电轴显著右偏的原因。 四、预激综合症 定义：在正常的传导途径外，激动经由附加的传导束提前到达心室，使部分（或全部）心室肌提前激动。 附加传导束： 1、房室旁道（Kent束）-典型预激综合症 2、房结旁道（James束） 3、结室、束室旁道（Mahaim束） 预激的特点 几种预激腔内电图的特点 典型预激综合症 通过房室旁道（Kent束）完成心室的激动 心电图： 1、P-R间期＜0.12s； 2、QRS时间＞0.11s； 3、QRS波起始部粗钝，称为预激波 （亦称delta波）； 4、P-J间期正常； 5、可有继发ST-T变化。 典型预激综合症（1） 根据预激波及QRS波方向不同可分为： A型：（左侧旁路）：预激部位在左室或右室后底部，胸导联V1-V6主波均向上。 B型：（右侧旁路）：预激部位在右室前侧壁，V1-V2导联主波向下，V5-V6导联主波向上。 C型：预激部位在左室外侧壁，V1-V2导联主波向上，V5-V6导联主波向下。 预激综合症（A型） 预激综合症（B型） 预激综合征（C型） 变异型预激综合症（2） L-G-L综合征又称短P-R综合征，通过James束传导。 心电图特点： （1）P-R间期＜0.12s （2）QRS时间正常 （3）QRS波起始部无预激波 变异型预激综合症 Mahaim型预激综合症 心电图特点： （1）P-R间期正常。 （2）QRS时间延长。 （3）QRS波起始部有预激波。 （4）可有继发性ST-T改变。 五、逸搏与逸搏性心律 定义： 各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏 逸搏心律： 连续出现三次或三次以上逸搏 按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏 房室交界性逸搏（1） 心电图特点： 1.在一个长间歇后出现一个QRS波群。 2.此QRS波群与其他QRS波群形态相同或相似。 3.P-R间期＜0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波。 交界性逸搏 交界性逸搏 图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape） 室性逸搏（2） 图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏 逸搏鉴别诊断 房性 交界性 室性 P’波 P’波多直立 形态异于窦P P’波可直立，可倒置 多无相关P波，如有，必倒置 P’－R间期 正常， 延长（干扰） P`-R0.12s R-P`0.20s —— QRS波群 室上性 室上性 宽大畸形 T波 正常 正常 与QRS主波相反 代偿间歇 不完全 完全 完全 逸搏心律（3） 交界性逸搏心律：最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞