肿瘤患者化疗的静脉护理.pptVIP

拮抗剂和解毒剂及使用方法 VLB、VCR、VDS 透明质酸酶于外渗部位皮内多次注射，本方法可加快外渗药物吸收，热敷增加药物全身吸收，皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。 上述药物局部刺激性比较强，应尽可能避免使用外周血管。 乐沙定（奥铂）类药外漏1周内禁冷敷。 长春新碱和NVB等植物类药物血管外漏后，热敷有一定的疗效。 VM26、VP16 透明质酸酶加生理盐水，于外渗部位皮内多注射，数小时之后重复注射。 6 .功能锻炼 指导患者做手指伸屈活动， 让五指尽量分开，再用力握拳， 反复交替进行，20遍/次，5～10次/d；做腕背伸及腕屈曲活动，动作要求慢而有力， 能较好地促进局部血液循环 有利于渗漏后手臂功能的恢复 56 五讨论 ——冰敷的机理 使神经末梢及细胞的敏感性降低 冰 敷 减轻疼痛及对组织细胞的损害 局部血管收缩，减少局部水肿和药物的扩散 减轻局部组织的损害 发生化疗药外渗的应急预案 化疗药物外渗立即停止化疗药液的注入，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头 通知主管医生及病房护士长 局部封闭 局部冰敷 进一步治疗 加强交班、密切观察局部变化 做好记录 总结 在化疗药物输注过程中强调从细节入手 加强化疗药物输注过程各个环节的安全防范 预防渗漏，发生渗漏后及早处理 例如 地塞米松在化疗前后的应用、冲洗液的量、滴速，关系到血管壁残留盖诺是否已被冲洗干净；静脉炎的发生率与使用细节是密切相关，且呈正比。 肿瘤患者化疗的静脉护理 主要内容 一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义 (一)化疗治疗的地位 (二)化疗治疗的作用 (三)化疗治疗的种类 二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率 三、化疗中静脉炎的临床表现及判断 四、化疗中静脉的护理 五、讨论 (一)化学治疗的地位 化疗治疗对发生局部复发、播散和远处转移能有效控制 癌症化学治疗已从姑息性向根治性过渡 化疗治疗因疗效较好，能在临床上广泛使用 (二)化学治疗的作用 ①化疗是治疗一些肿瘤的唯一有效手段。 ②化疗可治愈的癌症已有10多种，约占全部癌症病人的5% ③应用化疗延长生存时间的癌症有： 乳腺癌 前列腺癌 神经母细胞瘤 头颈部癌 (三)化学治疗的种类 辅助化疗 新辅助化疗 不能手术切除及术后复发转移的中晚期肿瘤 癌性浆膜腔积液治疗 血液系统恶性肿瘤 某些实体肿瘤 (一)静脉炎的发生原因 1.静脉给药期间，细胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎 2.静脉给药期间药物渗出给药静脉通路 3.化学刺激反应（如化疗药物的强酸、强碱或高渗性等）及诱导增殖细胞成熟停滞的作用也可导致局部组织坏死 4.化学性蜂窝织炎 细胞毒性药物由系统渗出扩散至周围组织，导致局部炎症反应 5.自身因素 年龄大、病重年老体弱的患者 6.疾病因素 ①上腔静脉压迫综合征②乳癌清扫术后③消化道肿瘤患者 (二).静脉炎的发病率 局部皮肤毒性反应 抗肿瘤药物所致各种反应 = 20%~50% 化疗药物 静脉给药 意外渗漏 = 0.1%~6% (一)化疗药物外渗的表现 输液部位刺痛 逐渐加剧 局部肿胀 红斑 水泡 硬结 焦痂 溃疡 4~5d 临床表现 1.外渗液体在注射部位聚集形成硬结 若未加处理，严重者可出现簇疤疹及大水疙，随后出现溃疡或大斑块，或二者皆有，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死 临床表现 2.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痴，焦痴外周的红斑肿胀持续数周 3.由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、神经病变及受累部位灼痛。 临床表现 4.“静脉怒张”反应 特征：沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，注药的局部可以有红斑、水肿、硬结、痰痒、触痛、浅表的疤疹和水疤 用药停止48小时内这一反应消退，且无残留组织损伤 据统计阿霉素应用中3%以上患者出现静脉怒张 临床表现 5.迟发效应 如长春碱渗漏后7d，局部才出现疼痛性红肿 6.“记忆现象” 也叫：“回忆反应” 即第2次输注同种细胞毒药物后，原损伤部位再次出现损害和损害加重， 临床表现 可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤 局部炎症进一步发展造成局部组织坏死，称为渗出性坏死。 7.外渗的后果有多种 5-FU持续滴注 引起的静脉炎 (二) 静脉炎的判断标准 ——WHO规定的静脉反应分级标准 无不良反应 输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛； 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 穿刺点疼痛3-5天，局部发红/肿胀，静脉有条索状改变，未触及硬结 疼痛不能耐受/停药 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 Ⅰ级 26 (二)静脉炎的判断标准 ——美国静脉输液护理学会 0级 1级 2级 3级 4级 没有症状 输液部位有发红，伴有或