ROP学习班课稿.ppt

早产儿视网膜病 早期诊断及防治 Retinopathy of Prematurity, ROP 石 文 静 早产儿氧疗的不良反应 1、早产儿视网膜病（ROP） 2、支气管肺发育不良症（BPD） 3、神经系统损伤 4、其他 ROP定义 发生于早产低出生体重儿 　视网膜缺血、新生血管形成、纤维增生 　血管增殖性视网膜病变 是儿童时期视力损害和致盲的重要原因 命 名 　晶体后纤维增殖症 　　 Retrolental Fibroplasia，RLF 　早产儿视网膜病 　 Retinopathy of prematurity, ROP 　未熟儿网膜症 历史回顾 1942年：Terry首次报道 — 第一次流行 50年代：吸氧的危害性 — “医源性疾病” 60年代：严格限制用氧 — 发病率下降 USA: 1950 50% ? 1965 4% 80年代：第二次流行 — ICROP, CRYO-ROP 90年代：发达国家发病率下降，发展中国家 发病率上升 — 第三次流行 中国ROP现状 ROP的筛查尚未引起新生儿科及妇产科医生的普遍重视 由于仪器设备、技术力量等限制，早期眼底检查以及冷凝、光凝等防治措施仅在为数极少的几个眼科医院开展 晚期ROP的玻璃体手术开展得更少 中国ROP现状 在中国，ROP的防治仅刚刚起步！ 卫生部新闻办公室，2004,4,27 ?早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南? 必须严格遵守，否则将承担医疗责任！ 　 发 病 率 ? 　 　IMR 　ROP致失明的比例 　 60/1000 very little or no 10/1000 6 ~ 20 % 10 ~ 60/1000 major cause IMR: infant mortality rate 发 病 率 ? ROP占早产低体重儿比例 欧美：10%-34% 台湾：19.79% 中国：20.3% (1995) ， 28万 /年 发 病 率 ? ROP发病率与出生体重、胎龄成反比 CRYO-ROP前瞻性研究： 　　　4099例 1251g ，68.5% 　　　2237例 1000g ，81.6% 　　　3821例 32w ，68.5% 郭异珍回顾性研究： 　　　149例 1501g ， 40% 　　　7例 500~750g ， 86% 发病率 ? 世界上已公认ROP的发病率可作为衡量NICU质量的标准之一。 视网膜血管发育过程 胚胎4月前，视网膜无血管 胚胎4月(胎龄18w)，血管开始向周边生长 胚胎7月，血管达视网膜鼻侧锯齿缘 妊娠足月(胎龄40w)，血管达视网膜颞侧 周边部，视网膜完全血管化 危险因素 早产，低出生体重！！ 氧疗 遗传 其它 危险因素 　出生体重与ROP发生率 出生体重(g)　　ROP发生率(%) 　　 750 90 750 ~ 999 78.2 1000 ~ 1250 46.9 危险因素 　出生体重与ROP严重程度 出生体重(g)　　III ~IV期发生率(%) 　　 800 50 800 ~ 1000 41.7 1001 ~ 1500 5 1500　　　　　 0 危险因素 　出生体重与ROP严重程度 出生体重(g)　　II ~V期发生率(%) 　　 750 56 750 ~ 1000 42 1001 ~ 1250 33 1251