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绝对适应证 病灶直径≤2cm、深度限于黏膜层且病变局部不合并溃疡的分化型腺癌。 ESD 的扩大适应证 分化型黏膜内癌，无论病灶大小，无合并存在溃疡的 分化型黏膜内癌，合并存在溃疡，肿瘤直径≤3 cm 未分化型黏膜内癌，肿瘤直径≤2 cm，无合并存在溃疡的 EMR或ESD术后，局部复发的，仍是行ESD的绝对适应证。 小 结 在内容上，2013版与2012年第2版相比，在胃癌的诊断、化 疗、同期放化疗、手术等方面进行了重要更新。 2013版首先在诊断上新增推荐内镜下粘膜切除术(EMR)对小病灶的检查评估。 内镜下取材多点取材8-10点降低至6-8点 新增：EMR治疗应用于早期胃癌 ESD对胃的小病灶整块切除已证实比EMR更有效 对化疗进行了大幅度更新，最显著的变化为提出了两药方案因其低毒性而成为首选的原则，同时保留了三药联合方案供选择 术前化疗首选紫杉醇+卡铂、顺铂+5-FU、奥沙利铂+5-FU (1类）及顺铂+卡培他滨、奥沙利铂+卡培他滨（2A 类）方案； 围手术期化疗首选ECF及其改良方案和顺铂+5-FU (1类） 转移性或者局部晚期胃癌则首选DCF及其改良方案（1类）、ECF及其改 良方案（1类）、氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）+顺铂和5-FU+伊立替康 新版指南对于患者的生活质量的重视程度明显提高，在晚期胃癌的二线推荐中，多西他赛、紫杉醇和伊立替康等单药方案取代了之前的部分两药或者三药方案 13版最大的进展便是基于ARTIST研究结果，建立了卡培他 滨联合铂类用于D2术后辅助化疗的标准方案 在2013版的必威体育精装版指南中，对于D1，D2的定义进一步明确。然 而，不知出于什么原因，在讨论部分删除了对D2术式的推荐。胃手术切缘从之前的距肿瘤5cm改为4cm。 谢 谢！ * * NCCN 胃癌临床实践指南 李达周 * * *
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