LCP、LISS和MIPPO课稿.ppt

对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。 这样可以在骨质尚未接触或骨痂形成前降低接骨板所受应力 当骨痂形成后，接骨板承受的负荷将迅速降低，与螺钉的位置无关 粉碎性骨折应该置几枚锁钉？ 对于肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力。 每个主要骨折块建议3~4枚螺钉固定。 前3枚螺钉按规定放置，第四枚螺钉可以放在任意位置 前臂骨折应该置几枚锁钉？ 为确保足够的稳定性，接骨板末端的两个孔必须置钉 哪些孔必须拧上螺钉？ 单皮质固定的问题 螺钉工作长度 螺钉工作长度 单皮质固定：在不同厚度的皮质中 双皮质固定的 螺钉工作长度 单皮质固定时，螺钉位置的重要性 为了确保最佳锚合力，必须使锁定螺钉位于中央 自钻阶段 自攻阶段 螺钉就位 如何选用不同的螺钉？如何结合使用螺钉？ 全部用锁定钉固定——易导致骨折不愈合 所有的孔都应该拧锁定钉吗？ 锁定螺钉应和普通螺钉联合使用： 先用普通螺钉获得骨折端加压或使LCP尽量接近骨面，再使用锁定钉固定 如果已经使用普通螺钉固定接骨板（1），那么拧入锁定螺钉将非常容易（2）。 先普通钉、后锁定钉？ 先锁定钉、后普通钉？ 如果已经使用锁定螺钉固定接骨板和骨块（1），除非拧松、再拧紧锁定螺钉，否则不推荐在相同的骨块上拧入普通螺钉（2）。 一旦干骺端骨折块被锁定螺钉（1）固定，在另一头的结合孔的动力加压孔内拧取普通螺钉（2）便能达到骨折块间的加压固定。 先锁定钉、后普通钉达到加压 1 2 术中需要取下锁定螺钉怎么办？ 依次拧下每颗螺钉？ 正确做法：第一步拧松全部螺钉，第二步取下全部螺丝钉。这样可以防止取最后一枚锁定螺钉的同时发生接骨板的旋转。 注意锁定螺钉的重复拧入次数限制 拧下螺钉 将扭矩限制扳手妥善就位 将套筒和探针一并移除 将清洁探针顺时针转 插入螺纹清洁探针 将套筒头插入螺钉凹槽内 LCP的移除步骤 装配手柄 什么是LISS？ Less Invasive Stabilization System 微创固定系统 使用的是LCP接骨板 特指膝关节周围（股骨远端、胫骨近端） 是一种手术技术，而不是一种特定类型的产品 是MIPPO的延伸 * 学习内容 AO理念的演变历程 LCP的基本概念 LCP临床应用中的一些常见问题 Synthes公司LISS系统的基本特点 LISS与MIPPO 早期AO原则的弊端 如何减少应力遮挡和血供损伤 1990’s：LC-DCP出现 1995：PC-Fix 1995年：首例LISS LISS的问世 自1995年开始长达4年的多中心研究。 AO技术委员会将LISS确定为一种新的外科技术。 LISS-DF LISS-PT 解剖外形 自攻或自钻螺钉 闭合复位 小切口插入 定位器引导 板-骨无压力接触 AO治疗原则的变迁 “内固定支架” 长的接骨板 锁定于接骨板上的螺钉 自攻、自钻型螺钉 LCP接骨板的优点 螺钉与接骨板之间 有成角稳定性 无须精确预弯、塑形 对骨膜的损伤小 螺钉松动的机率更低 LCP使用的两种锁定螺钉 蓝色：自钻、自攻型螺钉（SD/ST-LHS） 仅允许用于单皮质 绿色：自攻型螺钉（ST-LHS） 可用于单皮质、双层皮质固定，更多地用于干骺端等需要测量长度的部位 LCP的力学原理 普通接骨板： 依靠摩擦力把板压在骨上； 期望获得一期愈合（无骨痂） LCP接骨板： 钉与板是一个整体 无需紧贴骨面 适用于骨质疏松患者 普通接骨板与LCP的稳定结构 普通加压接骨板 LCP加压接骨板 螺钉必须双层皮质固定 锁定螺钉允许单皮质固定 锁定“内固定支架”（LIF） 成角和轴向稳定性 保留骨的血供 已预弯的接骨板 （如 LISS） 单皮质固定 普通接骨板和螺钉 动力加压 螺丝钉可以成角打入 接骨板可以塑形 常规接骨板与LCP的比较 能完成骨折的复位; 骨承受部分载荷。 允许螺钉自由成角固定; 可以通过动力加压或拉力 螺钉获得加压固定; 压迫骨膜影响血运； 螺钉牵拉导致I期复位的丢失； 应力作用会产生Ⅱ期复位丢失。 应力作用下不会发生II期复位丢失（疏松骨质或粉碎性骨折）。 锁定螺钉无牵拉作用，拧紧时不会造成I期复位丢失； 对骨膜无压迫； 除非牺牲成角稳定性，否则锁定螺钉无法自由变换角度。 单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固定； 单纯通过锁定螺钉和接骨板无法完成骨折的复位。 AO独特的“结合孔”设计 ?的锁定螺孔，使用锁定钉 ?的动力加压孔，使用标准螺钉 既可作为加压接骨板， 又可用作锁定内支架 LCP的使用方式 作 为 内固定支架桥 接骨折端 作 为 普通 加 压 接骨板 术后 1. 2. 3. 4. 5. 原始 术后半年 作为加压 需要