脑出血讲课课稿.ppt

脑出血及蛛网膜下腔出血 大脑分叶的功能及病理意义 额叶－随意运动、高级精神运动 额下回后部受损——运动性失语。 额中回后部受损——失写症。 顶叶－与躯体感觉、味觉、语言等有关。 枕叶－与视觉有关。 颞叶－与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部——感觉性失语症。 岛叶－与内脏感觉有关。 边缘叶－与情绪、行为、内脏活动有关。 中央前回－躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动 中央后回－躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维 大脑分叶的功能及病理意义 脑血管疾病 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞） xjj （一）脑出血 病 因 高血压和动脉粥样硬化：最常见 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、 血液病等 高血压 脑微动脉瘤 脑小动脉痉挛 破裂、出血 远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿 易出血因素 脑动脉管壁薄弱 大脑中动脉分支豆纹动脉从大脑动脉直角出发 易形成微动脉瘤 发病机制 A:皮层出血(皮质动脉穿通支) B:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位（外侧纹状体动脉） C:基底动脉环出血（丘脑穿通动脉） D:脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了（旁正中动脉） E:小脑出血，需要及时手术，否则危及生命 （小脑前下动脉分支） 临床表现 基底节区出血 壳核出血：最常见50%-60% 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧 三偏：对侧偏瘫 偏身感觉障碍 对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语 临床表现 丘脑出血24 % 向外压迫内囊---三偏症状 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。 脑叶出血5%-10% 　顶叶出血最常见。 　额叶：前额痛、呕吐，痫性发作，偏瘫、精神障碍、失语。 顶叶：偏瘫、偏身感觉障碍 颞叶：中枢性面舌瘫，瘫痪（上肢为主）、失语 枕叶：偏盲 运动性语言中枢：额下回后部 感觉性语言中枢：颞上回后部。 临床表现 脑干出血10% 轻:交叉瘫（病侧面.展周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫）及病侧凝视 重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热，呼吸改变→严重后遗症(闭锁)或死亡 小脑出血 后枕部头痛.频繁呕吐 眩晕.眼震.小脑性共济运动失调 出血量大者(即重型):可突然昏迷去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现) 脑室出血 占脑出血的3％～5％ 原发性、继发性 出血量少：头痛，脑膜刺激征阳性 出血量大：昏迷、针尖样瞳孔、去脑强直、中枢性高热，多迅速死亡 右侧丘脑血肿破入脑室系统2周后血肿吸收（图） 左侧丘脑血肿（图） 左侧豆状核血肿2周后吸收（图） 右侧基底节区血肿破入脑室系统（图） 外囊血肿破入脑室 脑血肿破入蛛网膜下腔 丘脑血肿破入脑室 辅助检查 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：发病后立即出现高密度影, 并可显示血肿的部位、大 小、 临近水肿带、有否移位及破入脑室 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性（禁忌：脑疝形成或小脑出血） 血管造影：寻找出血原因 辅助检查 诊断要点 病史+急性起病+症状+脑CT 治疗 1.避免颅内压升高 绝对卧床休息2～4周、保持呼吸道通畅 、头枕冰袋、吸氧 2.脱水治疗 20%甘露醇，白蛋白，速尿， 甘油果糖等 3.调控血压：＞200/110mmHg 4.止血治疗抗纤溶药：6-氨基已酸/止血环酸、立止血 5. 防止并发症治疗 并发症防治 ①感染：抗生素 ②应激性溃疡:抑酸 ③纠正电解质紊乱 ④中枢性高热:物理降温 ⑤痫性发作：安定 外科治疗 目的：清除血肿，降低颅内压 基底节出血：壳核≥30ml 丘脑≥15ml 小脑： ≥10ml 脑叶：除血肿较大危及生命宜行内科保守治疗 脑室：轻型内科保守，重症：脑室穿刺引流、腰椎穿刺放液 常用手术方法 ①小脑减压术(早期病人意识清醒时效果好) ②开颅血肿清除术: 中线结构移位初期脑疝 ③钻孔扩大骨窗血肿清除术 ④钻孔微创颅内血肿清除术 ⑤脑室引流术(脑室出血) 3. 康复治疗 病情稳定后宜尽早康复治疗 促进神经功能恢复, 提高生活质量 病例 患者 男 60岁，因“言语不能伴右侧肢体活动受限加重1小时余”于15.05.21 01:28收入院。 现病史：该患者于一小时前起床时出现言语不能伴右侧肢体活动受限，摔倒一次，立即来我院，急诊查头CT示脑出血，故以“脑出血”收入我科。 既往史：脑梗塞病史5年，糖