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学校甲型H1N1流感防控措施 桃溪中学2009年9月 内容 背景、历史与现状 病例的诊断、治疗和出院标准 我国防控甲型H1N1流感目标与策略 （二）历史----西班牙大流感 1918年流感灾难是流感流行史上最严重的一次，也是历史上死亡人数最多的一次瘟疫，估计全世界患病人数在7亿以上，发病率约20%～40%，死亡人数达4000-5000多万。 流行的第一次浪潮在1918年初夏，在美国或是在美军驻法国的军营开始流行，但因为病情不重没有引起人们的注意。 ?第二次浪潮就大不相同了，是在8月出现在好几个地点。塞拉利昂的首都弗里敦、美军在法国登岸的港口布雷斯特和美国马萨诸塞州的波士顿，都同时受到传染。这种病不仅传染性强，而且特别凶险。 （三）疫情现状 疫情强度 截至８月６日，全球共累计报告甲型Ｈ１Ｎ１流感确诊病例20万余例，死亡病例１１５４人，病死率０．７％。 病死率 全球各国甲型Ｈ１Ｎ１流感确诊病例的病死率差异较大，平均范围为０．１％－０．９％。但是，由于许多轻症病例未予报告和统计，因此甲型Ｈ１Ｎ１流感实际病死率要更低，接近于季节性流感。 我国疫情 截至８月17日15时，我国内地２６个省份已累计报告甲型Ｈ１Ｎ１流感确诊病例2729例，已治愈2396例，没有因甲型H1N1流感所致的死亡病例 。9月7日世卫组织说，目前全球报告的甲型H1N1流感确诊病例总数超过27.7万。 广州报告发现一例重症病例，是学生。 随着甲型Ｈ1Ｎ1流感病例的增加，我国内地极有可能出现死亡病例。 二、病例的诊断、治疗和出院标准 （一）流行病学 1、传染源 甲型H1N1流感病人和无症状感染者为主要传染源。 潜伏期：一般为1-7天，多为1-3天 2、传播途径---近距离飞沫传播： 一般2米以内；患者咳嗽或打喷嚏时 通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 直接接触患者的呼吸道分泌物或体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。 传播途径类似于季节性流感，传染性不亚于季节性流感 3、易感人群 人群普遍易感 （二）临床表现 通常表现 流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐或腹泻。 约10%病例可不发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 （三）病原学检查 病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 病毒分离 血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。  （四）诊断 结合流行病学史、临床表现和病原学检查 早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。 1、疑似病例-----符合下列情况之一 密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。 发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现。 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型. 2、确诊病例 流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性 分离到甲型H1N1流感病毒 血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 诊断 3、重症病例--当确诊或疑似病例出现以下情况之一时为重症病例 合并肺炎和低氧血症、呼吸衰竭。 合并感染中毒性休克。 合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。 （五）治疗 一般治疗 休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。 抗病毒治疗。 研究显示，此种甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）、扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 对症处理 中医辨证治疗 对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。 对于高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。 对于需要使用奥司他韦治疗的病例，应尽可能在发病48小时内用药（36小时内最佳），疗程为5天。 （六）出院标准 体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性。 三、我国防控甲型H1N1流感目标与策略 （一）目标 控制或延迟传播 为实施应对可能的大流行各项准备措施赢得更多的时间 减少大流行的危害：公众健康和生命安全 降低发病，控制暴发，减少死亡 降低社会冲击影响 保持经济平稳、社会稳定，保障国家安全 我国的防控策略 （二）策略 4.30宣布为乙类传染病（乙类传染病甲类管理），7月1日卫生部9号公告，乙类传染病乙类管理 外堵输入 国境检疫、停飞部分航班、归国人员健康监测等 内防扩散 加强监测，增加社