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病理诊断和死亡原因 病理诊断 胃腺癌 诊断依据： 临床：五个月前出现开始上腹隐痛、不适，三个月前腹痛逐渐加重、腹胀，伴有呕吐、黑便和呕血，入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水 x线钡餐检查：胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 尸检：①胃小弯近幽门处局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4cmX3cm之溃疡，溃疡边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃疡底部凹凸不平，有出血坏死。②镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。 （2）肝转移性胃腺癌 诊断依据： 临床：肝区叩击痛，血清总蛋白↓ 血清白蛋白(A) ↓ 影像：B超显示肝脏有多个大小不等的强回声团。 尸检：①体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。②镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。 （3）肺转移性胃腺癌 伴有小叶性肺炎 诊断依据： 病史：入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状。 胸片：肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。 尸检：①表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚。②镜下病变与肝脏内结节相同。③双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。④镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 ①双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。 ②镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等状况下，由于机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损这些细菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起小叶性肺炎。 （4）淋巴转移性胃腺癌 诊断依据： 临床：左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬 尸检：①肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边等处淋巴结肿大、变硬；切面灰白色。②镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，內见腺样细胞巢。 （5）卵巢转移性胃腺癌 诊断依据： 临床：腹胀及腹水 尸检： ①双侧均有多数灰白色大小不等的结节。 ②镜下所见与肝脏内结节相同。 ③腹水2500ml，橙红、半透明状。 死亡原因 （1）胃腺癌癌晚期，全身多器官转移 （2）恶病质 （3）肺感染（小叶性肺炎） 癌症晚期恶病质，贫血 、消瘦、营养不良，全身机能衰竭。 转移的肺癌导致肺部感染，发生化脓性炎或脓肿形成 血、浓痰阻塞呼吸道 导致呼吸困难、 判断肿瘤良恶性 ? 良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度 分化好，异型性小 分化不好，异型性大 核分裂象 无或少，不见病理和分裂象 多，可将病理性核分裂象 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长 继发改变 少见 常见，如出血，坏死，溃疡形成等 转移 不转移 可转移 复发 不复发或少复发 易复发 对机体的影响 较小，主要为局部压迫或阻塞 较大，破坏原发部位和转移部位的组织，坏死，合并感染，恶病质 1.结合本例： （1）分化程度和核分裂象 胃：镜下见大量腺样细胞巢,细胞异型性明显，核分裂象多见。 肝：镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，异型性细胞明显，可见核分裂象。 肺脏，卵巢：异型性细胞明显，可见核分裂象。 （2）生长方式 胃：镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层，表现为浸润性生长。 （3）继发改变 出血：黑便，呕血，血性腹水 溃疡：胃中央有溃疡，溃疡边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。 坏死：肺双肺下叶有左右实变病灶，镜下：细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 （4）转移：原发部位为胃，转移到肝、肺、淋巴结、卵巢 （5）对机体影响：破坏原发部位和转移部位的组织，坏死，合并感染，恶病质 肿瘤的转移 1.肿瘤的转移方式 (1)淋巴道转移 (2)血道转移 (3)种植性转移 2.结合本例： (1)淋巴道转移 胃壁各层均存在淋巴管特别是黏膜下层及浆膜下层的淋巴管网尤为丰富，这为胃癌的淋巴道转移提供了条件。癌细胞侵入淋巴管后，随淋巴液运行，形成癌栓，癌栓到达局部淋巴结，在淋巴结内形成转移灶。 本例胃癌已转移到肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边等处淋巴结。经胸导管转移到左锁骨上淋巴结 (Virchow转移 ) (2)血道转移 胃癌的血道转移较淋巴道转移为少，而且大多发生在胃癌晚期。 侵入门静脉的癌细胞首先到达肝脏的毛细血管网,于肝内继续增殖形成肝转移灶。 侵入体循环静