校外老师-国立台东大学学生事务处.doc

國立臺東大學 學年度 學期 (社團名稱) 指導老師代碼： 社團指導老師資料表 填寫日期： 年 月 日 社團指導老師 姓 名 出生日期 年 月 日 身份證字號 增續聘 □新聘 □續聘 現職單位 校內外 □校內 □校外 銀行名稱 電話(公) 銀行代碼 電話(手機) 存簿帳號 (局號+帳號) 戶籍地址 (請貼照片) 通訊地址 學 經 歷 專 長 對社團期許 社團社長 簽名 指導老師 簽名 課外組 承辦人 課外組組長 學務長 *聘請校外指導老師請附老師身份證正反面影本、存褶封面影本、相關學經歷證明。(如後頁並敘明請指導老師協助學生社團之事項) 校外指導老師相關資料： (一) 身份證正反面影本請註記限社團使用。 ------------------------------------------------- ----------------------------------------------- (指導老師身份證影本正面) (反面) (二)存褶封面影本 --------------------------------浮貼------------------------------------------ (指導老師存褶封面影本) (三) 相關學經歷證明 依據本校學生社團輔導辦法懇請指導老師協助之事項如下： 一、社團指導老師協助學生社團經營與管理、指導學生專業技能課程。 二、社團指導老師應參與訂定社團年度計畫及行事曆，並輔導社團招生等重要活動。 三、指導老師得列席輔導社團各項會議，會議紀錄經指導老師簽署後備查。 四、學生社團出版作品或舉辦活動後，應填寫成果報告表，經指導老師簽署後送學務處課外組備查。 五、學生社團之經費收支日記簿於學期結束前，經指導老師簽認，向全體社員公布。 六、指導老師應給予學生參與社團之必要建議與協助。 敬愛的老師，您好： 　　依據教育部102.6.26臺教學(二)字第1020096861號函，通令各校依性別平等教育法第27條第4項規定「學校任用教育人員或進用其他專職、兼職人員前，應依性侵害犯罪防治法之規定，查閱其有無性侵害之犯罪紀錄，或曾經主管機關或學校性別平等教育委員會調查有性侵害、性騷擾或性霸凌行為屬實並經主管機關核准解聘或不續聘者」。 故於每學年度聘用學生社團指導老師時，辦理查閱其有無性侵害之犯罪紀錄，煩請老師填寫查閱同意書內容並簽名後，擲回課外活動組承辦人，俾利後續作業，謝謝。 社團承辦人聯絡電話：089-318855#1211/089-517354 課外活動組 敬啟 查閱同意書 本人受邀擔任國立臺東大學學務處課外活動組 社團指導老師乙職，同意臺東大學依性侵害犯罪加害人登記報到及查閱辦法第12條：「各級公私立學校、幼稚園、托兒所、兒童及少年福利機構因僱用專職、兼職人員或召募志願服務人員認有必要時，得向目的事業主管機關申請核轉所在地直轄市、縣 (市) 主管機關查閱應徵者或應從事服務者有無性侵害犯罪加害人登記資料。」辦理本人上述個人資料之查詢。 本人如經聘用，於臺東大學查詢程序完成前，可先行報到服務，若經臺東大學查證本人有性侵害犯罪加害人之事實，本人同意聘任自始無效，將由臺東大學追回所核發聘書及各項薪給並無異議。 受查閱人姓名： 出生年月日： 國民身分證統一編號： 受查閱人同意簽名： 日期： 校外指導老師專用 校外指導老師專用 校外指導老師專用