消除疼痛,改善生活研究报告.ppt

消除疼痛，改善生活 南平市第一医院放疗科 什么是疼痛 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。 病因 评估疼痛程度的分级法(3) 简易疼痛强度分级法(VRS) 0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛 临床上，疼痛及其程度还不能通过客观的检查做出准确判定，只能将通过病人的主诉或观察病人的反应来得到一个大概的印象，临床常用评分有数字评分量表和分类量表。 三阶梯止痛的常用药物 1）解热镇痛类：为控制癌痛的第一线药物，对肿瘤骨转移引起的疼痛尤为有效。该类药物达到一定水平后，止痛效果不在增加，不宜盲目增加剂量。如：扑热息痛，阿司匹林，布洛芬。 癌痛治疗的辅助用药 放疗 放疗是通过抗肿瘤治疗来达到止痛目的。放疗对肿瘤浸润压迫神经引起的疼痛疗效确切，如指针选择得当， 病例1 病例2 经验总结 * 摘自：《International Association for the study of pain》 WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛 癌症疼痛的现状 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 癌症疼痛的现状 肿瘤直接引起 如肿瘤骨侵犯，对脊髓和周围神经的压迫，肿瘤颅内转移，对内脏血管的浸润和管腔的梗阻等； 肿瘤诊断和治疗引起 主要是一些创伤性检查和手术； 精神和心理因素 这是个易忽视的原因，当特异的治疗已解除肉体疼痛的根源，病人仍会感到疼痛，其原因与精神和心理因素有关。 0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 无痛 最剧烈疼痛 定义 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗 原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量 －Good Pain Management 癌痛的规范化治疗 疼痛控制标准 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 癌痛的规范化治疗 WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则 1 2 3 5 个体化给药 注意具体细节 按阶梯给药 口服给药 按时给药 4 WHO三阶梯止痛原则 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ 二阶梯弱化 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” WHO三阶梯镇痛 非甾体消炎药±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 NO Pain 轻度 疼痛 中度 重度 2）阿片类：为麻醉类药物，止痛效果强，增加剂量可增强止痛效果，但病人可以产生耐药，可有药物依赖。于解热镇痛类药物联用效果更佳。按照止痛效果可分为弱阿片类和强阿片类两大类：如可待因，是弱阿片类代表药物，用于中度疼痛，吗啡是强阿片类的代表药物。目前临床常用的羟考酮控释片和吗啡缓释片覆盖中重度疼痛两阶梯，同时具有无天窗效应。为临床用药提供很大帮助。 辅助用药类型 抗癫痫药： 常用药物：卡马西平，苯妥英钠。 抗焦虑及抑郁药：改善由于疼痛引起的精神和心理障碍。常用药物：黛力新，谷维素。 治疗特殊类型的癌痛（骨转移疼痛、神经病理性疼痛） 辅助镇痛，适合三阶梯治疗任一阶梯 减少阿片类镇痛药用量及不良反应 糖皮质激素：控制炎症介质的释放，减轻水肿对组织的压迫，缩小肿瘤体积。常用药物：地塞米松 放疗的适应症： 4.肺癌的臂丛浸润 3.脑转移及原发脑肿瘤 1.胃、胰腺癌等肿瘤的后腹膜浸润 2.肿瘤及肿大的淋巴结引起的脊髓神经根压迫 5.骨转移，脊髓转移 缓解疼痛有效率在71%-100%。 患者，男，37岁。 反复腰痛2月入院。入院诊断：多发骨转移瘤（原发灶不明） 疼痛原因：肿瘤侵犯腰椎。 患者入院后诉腰背部持续性酸痛，疼痛评分10分，给予“羟考酮控释片 20mg q12h” 口服处理，24