围手术期血糖处理研究报告.ppt

术中胰岛素使用方法(二） 生理盐水加胰岛素 适应于：血糖较高的急诊手术病人； 使用时间：尽量在术前进行，使血糖13.9mmol/L； 使用剂量：按0.5-5 U/h静脉给予； 监测血糖：及时调整液体胰岛素浓度和滴速； 术中胰岛素使用方法(三） 葡萄糖液加胰岛素 术中葡萄糖需要量，成年人为2~4 mg/kg/min，儿童为5 mg/kg/min 葡萄糖与胰岛素比例仍为(2~4）:1 血糖监测 围手术期血糖监测是胰岛素良好使用和血糖良好控制的基础! 建议1小时监测不少于1次！，但是通常情况下监测三餐前及睡前血糖，必要时监测三餐后两小时血糖。 七、术后处理 术后处理 术后要尽早对各项指标及心功能、肾功能状态和感染状况进行评估 加强围手术期的营养支持对糖尿病患者尤为重要。一般将每日总热量供给维持在20~30 kcal/kg。 血糖≥11.1 mmol/L伤口的愈合能力明显减弱 术后血糖控制在7~10 mmol/L * 围手术期血糖管理 外三科 一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、糖尿病饮食 五、术前处理 六、术中处理 七、术后处理 一、概述 （一）糖尿病患病率 我国糖尿病患病率约4%，患病人数超过4000万 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 接受外科手术的中老年患者中，其中10%-15%为糖尿病患者 （二）糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会导致 代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差 手术复杂性增加、并发症多、风险大 住院期延长、死亡率高 二、手术对糖尿病的影响 （一）应激状态 手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤 1.应激的影响 胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、生长激素、胰高糖素等水平升高） 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速 胰岛素需要量增加 2．应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化 血糖波动 诱发糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒 麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重 糖尿病酮症酸中毒 一、症状： 1.糖尿病症状加重和胃肠道症状；2.酸中毒大呼吸和酮臭味；3.脱水和(或)休克 ?中、重度DKA病人常有脱水症状和体征；4.意识障碍。 二、疾病诊断：主要给他查一个尿常规、电解质‖号。 （二）代谢率升高 应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗过多 手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备，易导致能量供给不足 三、糖尿病对手术的影响 （一）糖尿病增加手术死亡率 糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出 表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使： 麻醉意外增加 组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合 免疫功能下降和感染（全身、局部） 微血管病变 肾脏病变→肾功能不全 神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等 大血管病变 心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、 高血压、心性猝死等 脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等 （二）低血糖危险性 成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大 2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反 应衰退→延迟低血糖 临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神 经精神症状→视力模糊、定向障碍、 精神障碍、昏迷 处理：通常早期中枢神经系统症状给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物时能够缓解。 四、糖尿病饮食 1、三宜食谱 五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食，长期食用可降低血糖、血脂； 豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯； 苦瓜、洋葱、香菇、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物。 三不宜食谱： 不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖； 不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化； 不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。糖尿病人甜食不能沾，可长期服用蜂胶，因为蜂胶不含糖，只是有点腥涩味；有防止视力下降 及心