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医学留学生实习带教存在的问题及对策 　　摘要：我国医学留学生教育规模逐年扩大，如何做好临床教育始终是承担医学留学生教育工作者所要思考的问题。本文就留学生带教工作中的语言沟通、教材不统一及文化差异等问题进行分析，提出相应的对策，旨在更好为留学生临床实习带教工作服务。 　　关键词：医学留学生；临床医学；教学方法 　　中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）46-0025-02 　　随着我国国际影响的不断扩大及与周边邻国的教育专业交流的不断深入，越来越多的外国学生到我国来求学，医学留学生教育越来越呈现出教育国际化、培养模式多样化、培养质量标准化及留学目的理性化四大趋势[1]。南京医科大学自2004年起开始招收印度、尼泊尔、欧美等国的留学生来我院学习本科临床医学专业。目前这些留学生进入临床实习阶段。留学生临床教学对临床带教老师提出了更高的要求，留学生的实习带教工作凸现出种种困难和矛盾，所以，了解留学生特点、严格要求、关心爱护学生、采取多种教学方式相结合的方法是圆满完成实习带教任务的关键所在。 　　一、留学生实习中存在的问题 　　1.语言障碍。从留学生方面来说，印度、尼泊尔等国的留学生大部分为应届毕业生，小部分上过预科的留学生年龄偏小，他们具有一定的数理化知识和生物学知识。他们虽然以英语作为他们的官方语言，且英语水平大多较国内医学生胜出一筹，但英语毕竟不是他们的母语，这在一定程度上影响了老师和学生的交流。同时留学生更活泼大胆、喜欢提问，不拘泥于现有的答案。这就要求带教老师在临床带教工作中做好充分准备，争取将实习内容讲透彻，对学生所提出的问题进行充分准备，避免在带教过程中出现不能用英语流利的解答学生的疑惑，这样带教老师也可在教学过程中得到进步，积累更多经验。 　　另一方面，留学生的汉语水平也成为直接影响留学生实习质量的重要因素[2]。留学生在进入临床前大部分已进行一定程度的汉语培训，但因留学生大多会选择回国考取执业医师证书并在本国就业，且其基础理论课及临床相关理论均使用全英文授课，这在一定程度上助长了其学汉语的惰性，故留学生普遍汉语水平低，难于取得患者的配合。临床实习中，所接触的病例、处方、病程记录包括科室内疑难病例讨论以及术前讨论等医疗文件均为中文书写，这也导致留学生不能通过阅读医疗记录进行学习。医患的沟通，对患者的症状及体征的通晓将直接影响学生的实习质量，导致留学生难于完成教学大纲所规定的诊疗操作等实习任务，无法记录病史，书写病历及病程记录，不能看懂化验室及辅助科室的检查回报单，只能通过老师的分析，对疾病的完整的诊治过程有所了解，过度依赖老师。 　　从老师来说，实习带教老师大多受英语水平的限制，授课的内容局限影响教学效果，并且老师教学时大多局限于本专业的知识，不能自如地运用英语从疾病的发病机制、病理生理进行系统阐述。另外，带教老师大多需承担临床一线工作，临床工作量大，导致没有充分的时间与学生进行充分的交流。 　　2.患者的不配合。目前医疗市场的竞争日趋激烈，患者对医疗质量的要求越来越高，患者的自我保护意识普遍较过去加强，而临床实习生本身的知识、技能、经验的积累就不够，临床思维能力、操作能力更欠缺，离患者满意的要求当然相差甚远。在临床实践中，如果留学生不能自如地使用汉语，与患者沟通造成障碍，不能融洽医患关系，并且由于其特殊的语言、肤色，易引起患者的不配合。患者常常只愿意接受主管医师的检查、诊断及治疗，而不愿意接受实习生对其观摩和检查，并且患者享有知情同意权，即必须征得患者同意方能进行，病人支持医学教育只能是一种二级原则，本着自主的原则，医生不能要求病人配合实习生的检查。 　　3.留学生的宗教及风俗习惯。印度、尼泊尔等南亚的学生大部分具有宗教信仰，且其风俗习惯及时间观念与中国人有着较大的差别。学生方面两极分化明显，大部分学生能遵守实习医院的规章制度，学习热情高，主动提问，善于交流，但有部分学生时间观念差，学习主观能动性不够，迟到旷课现象突出，尤其是在节假日，带教老师值班时选择请假，长期将导致学生理论知识与实践脱节，不利于临床实践能力的培养。 　　二、解决对策 　　1.如何提高留学生的汉语水平。留学生学成后大部分回国行医，由此汉语教学有无必要成为一个有争议的话题。第一，医学留学生留学期长，为时5年以上，不会汉语将会局限其生活范围及异国生活体验。第二，医学教学决定医学生与人交流较多，汉语言学习有助于其更好地理解医学知识。第三，留学生大部分年轻，语言接受能力强，且随着中国国际地位的提升，汉语热的出现，留学生学习汉语有助于中国形象的国际化。如何提高留学生的汉语水平，许多留学生在医学专业知识学习前，曾在南京师范大学专门学习汉语，使其具备一定的汉语言基础，并且南京医科大学已有专