乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识.docxVIP

指南乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家委员会表1循证医学证据与推荐等级（参照GRADE系统[1])证据等级等级说明高质量（A)未来研究几乎不可能改变我们当前对于疗效等的评价；中等质量（B)未来研究有可能对于我们对于疗效等的评定产生影响并有可能改变当前的评价；低或极低质量（C)未来研究很有可能改变我们对于疗效的评定，不是对于疗效等的确切估计。推荐等级等级说明强烈推荐（1) 慎重推荐（2)充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出的推荐意见；证据价值存在差异性，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会有较高的成本等， 从而更倾向于较低等级的推荐。DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358. 2014. 01. 029目前，乙型肝炎病毒（HBV)感染女性生育过程中 面临的临床医疗问题已愈来愈引起关注。为进一步规范 并优化该类患者的管理和治疗，《中华实验和临床感染 病杂志（电子版）》、《中国肝脏病杂志（电子版）》 及《Infection International (Electronic Edition)》编辑部 组织国内部分专家对相关资料进行整理与分析，形成《乙 型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识》（以下简称共 识）。本《共识》是基于目前该领域的必威体育精装版成果，遵照 循证医学原则编写，对HBV感染女性生育所面临的临床 问题及处理进行了总结，可作为HBV感染女性生育的 指导。随着相关临床证据的不断积累，专家委员会将对《共 识》内容进行持续更新。相应证据及推荐等级见表1。一、乙型肝炎病毒母婴传播概况乙型肝炎病毒主要传播途径为：经血和血制品传播、 母婴传播、经破损皮肤和黏膜传播及性接触传播。在我 国，母婴传播是乙型肝炎最主要的传播途径，约30%? 50%HBV感染者来自母婴传播，全球20亿人曾感染过 HBV,其中3.5亿HBV感染者中，每年约有100万人死 于肝功能衰竭、肝硬化及原发性肝癌，女性感染者约为 1.5亿?1.7亿，5%妊娠女性为慢性HBV感染者，其中 50% 以上为 HBeAg (+) P1 (A1)。HBV感染对妊娠可能通过以下方面产生影响：① 骨髓造血微环境的改变以及脾功能亢进可导致血小板减 少而增加产后出血风险；②低白蛋白血症、贫血发生率 高，导致胎儿营养供应不足；③糖耐量下降，妊娠糖尿 病发生风险增加；④白细胞减少和免疫功能缺陷，使孕 妇免疫功能下降，容易发生各种感染；⑤肝功能异常， 导致许多激素及血管活性物质灭活减少，妊娠高血压发 生风险增加。同时妊娠期肝病加重与以下两个因素有关：①母体发生一系列生理变化，而致肝脏负担加重；②母 体内分泌发生变化，肾上腺皮质激素水平升高，可能导 致HBV高复制，促使乙型肝炎活动(B1)。HBV母婴传播可为宫内感染、产时感染、产后感染。 宫内感染是指胎儿在母体内生长发育过程中受到母体内 HBV感染；产时感染是指围分娩期新生儿在分娩时吞咽 了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中， 因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入 胎儿血循环引起婴儿感染HBV;产后感染属于HBV感 染母亲和婴儿间的水平传播，主要为生活中密切接触传 播[4] (A1)。目前认为孕妇高HBV载量是发生母婴传播的主要 危险因素，降低病毒载量可减少母婴传播。孕妇HBsAg 阳性但HBeAg阴性时，其新生儿经正规免疫接种，保护 率已达98%?100%; HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规 免疫接种后，仍有5%?15%发生慢性感染[5_7] (A1)。二、乙型肝炎病毒感染女性的生育管理(一）生育时机的选择建议所有HBV感染育龄女性到专业医疗机构进 行孕前检查。推荐意见1: HBV携带者，建议进行血常规、肝 功能、HBVDNA、AFP、肝胆脾彩色多普勒超声等检 查，必要时先行肝组织活检，充分评估妊娠及母婴传 播风险后，可以妊娠（A1)。推荐意见2:年轻的慢性乙型肝炎患者有抗病毒 治疗适应证，建议在专科医生指导下首选用干扰素a 治疗，也可选用核苷（酸）类似物，用药期间采取可 靠避孕措施治疗结束后6个月复查未发生病毒反 弹可妊娠。若未达到停药标准，可根据情况换用拉米 夫定（LAM)、替比夫定（LdT)或替诺福韦酯（TDF) 口服，换药6个月后、肝功能正常情况下可妊娠（A1)。推荐意见3:年龄较大有迫切生育要求且有治疗 指征者，如既往未行抗病毒治疗，建议选用固定疗程 的干扰素a治疗结束后6个月妊娠，或选用LAM、 LdT抗病毒治疗，肝功能正常后可在服药期间妊娠。 如既往使用恩替卡韦（ETV)、阿德福韦酯（ADV) 等药物初治者，可在妊娠前换用LAM、LdT或TDF 治疗6个月后妊娠，如有LAM、LdT耐药史者，建 议直接换用TDF后妊娠。