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附件： 海域使用论证资质申请表 申 请 单 位： （盖章） 填 表 日 期： 年 月 日 填 表 说 明 本表适用于海域使用论证资质首次申请、海域使用论证资质晋级申请、海域使用论证资质变更申请。 本表需用计算机填写，使用A4纸张打印。 本表按《海域使用论证资质分级标准》要求逐项填写。凡填写内容不齐全的，按不符合该项标准处理。 单位技术负责人有两名的，分别填写表三。（技术负责人同时作为技术人员在表四中填写）。 表四中专业技术人员按海洋工程类，测绘类，海洋地质类，物理海洋类，海洋生物类，环境科学类，海洋化学类，经济、管理、规划类专业顺序填写，同专业按高中级顺序填写。 表五中“仪器设备”按海流计、盐度计、PH计、可见光分光光度计、原子荧光光度计、原子吸收分光光度计、气象色谱仪、生物底质取样设备、粒度分析仪器、体视显微镜、D-GPS、RTK定位系统、精密回声测深仪、浅地层剖面仪、旁扫声纳的顺序填写，其他仪器设备可附后填写。 表六由海域使用论证资质晋级、变更申请单位填写。 表二、三、四、五、六、七栏目可根据填报内容扩展。 本表须附有关附件。附件材料按“单位法人资格及办公场所材料，现有资质证书材料，法定代表人、技术负责人、专业技术人员资料，仪器设备资料，质量管理材料，海域使用论证相关工作情况资料及其他资料”顺序，使用A4纸张装订成册，并附目录清单。 单位法定代表人声明 本人郑重声明： 本单位此次填报的《海域使用论证资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的。本单位在截至申报之日之前一年内未有质量事故，以及其他违法违规行为。此次资质申请提供的资料如有虚假，本单位及本人愿接受海洋行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 单位法定代表人：（签字）　 年 月 日 一、单位基本情况 单位名称 单位性质 成立时间 申请类型 申请等级 营业执照注册号或法人证书代表号 论证资质证书编号 通讯地址 邮政编码 固定电子信箱 传真 法人代表 职务 固定电话 职称 手机号码 联 系 人 职务 固定电话 职称 手机号码 单 位 人 员 状 况 单位总人数 人，其中退休返聘人员 人 持 证 上 岗 总数 返聘人数 高级技术职称人数 中级技师职称人数 初级技术职称人数 二、单位简介 三、技术负责人简历 姓名 性别 出生年月 相片 职务 职称 执业资格 何时／何校毕业 最高学历 海域使用技术支撑工作资历 专 业 海域使用论证岗位证书编号 固定电话 电子信箱 手机号码 工 作 简 历 主持完成的海域使用论证项目情况 （依次说明项目名称、项目用海审批机关、论证工作起止时间、评审通过情况） 本人签字：　　　　　 年 月 日 四、专业技术人员 序号 姓名 专业 性别 职称 培训证书编号 备注 五、主要仪器设备 序号 设备名称 型号 数量 主要性能 六、海域使用论证工作业绩 序号 项目名称 合同金额 规模 项目用海审批机关 论证工作起止时间 评审通过 情况 备注 注：本单位不是主要责任单位的，在“备注”一栏填写“参与”。 七、海域使用论证相关工作参与情况 序号 工作内容 时间 委托单位 完成（意见采纳）情况 备注