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客户需求表-Medicilon
客户需求表/ Client Requirement Sheet （仅供中国注册申报使用/ Applicable Only to IND Application in China） 客户信息/Client Information 客户名称/Company Name: 客户地址/Address: 邮编/Post Code: 联系人/Contact Person: 电话/Tel.: 传真/Fax: 手机/Cell Phone: 电邮/Email: 网址/Website: API信息/ API Information 商品名/ Brand name: 原药开发商/ Invented by: 国内新药注册分类/Application Category: 项目拟启动日期/Proposed Initial Time: 是否提供原药及标准品（含杂质）对照品/ Provide Reference Compounds including API and related substances or not: 报价文件需要中文版还是英文版/Chinese or English version is required in the formal quote: 拟合作项目/ Items GMP or Non-GMP: 是否需要批记录/Provide BR or not: 纯度需求/Purity________ 重量需求/Amount_____________ 纯度需求/Purity________ 重量需求/Amount_____________ 纯度需求/Purity________ 重量需求/Amount_____________ 纯度需求/Purity________ 重量需求/Amount_____________ 纯度需求/Purity________ 重量需求/Amount_____________ 纯度需求/Purity________ 重量需求/Amount_____________ 注：拟做项目请打钩“√”，并填写客户及API信息；客户如有相关的项目资料请提供；如果其他项目需求，请直接补充。 585 Chuanda Road, Pudong, Shanghai 201299 Telephone:+86 21Fax:+86 21Website: 上海市浦东新区川大路585号 邮编：201299 电话：+86 21传真：+86 21
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