肺癌病例讨论课件.pptVIP

病例讨论 病例（一） 影像学 局限期SCLC手术治疗 回顾性研究：1995-2008年局限期小细胞肺癌共8791例 手术治疗 --- 915例（10.4%） 化疗、放疗、放化疗联合 --- 5865例（66.6%） 未进行任何治疗 --- 2011例（22.9%） 治疗情况 肺类癌发病特点 病例分析 问题和思考 对于小标本的认知？ 术后病理是否代表该病例的初始状态？（因为化疗2周期后） 诊断MEN的必备条件：病理分化程度、表达NE标志物-突触素、嗜铬粒蛋白、增殖活性（G1-3)、TNM分期---本病理报告诊断是否充分？ 术后辅助治疗选择？ 问题和思考 对于小标本的认知？ 术后病理是否代表该病例的初始状态？（因为化疗2周期后） 诊断MEN的必备条件：病理分化程度、表达NE标志物-突触素、嗜铬粒蛋白、增殖活性（G1-3)、TNM分期---本病理报告诊断是否充分？ 术后辅助治疗选择？ 病例（二） 病例分析 诊断及治疗 2008.11.27行VATS下右肺上叶部分切除术 术后病理：肺多形性病变，部分符合肺支气管肺泡癌及乳头状腺癌，部分形态符合不典型腺瘤样增生 术后诊断：右肺周边型肺癌 腺癌伴支气管肺泡癌 cT1NxM1期（肺转移） 术后患者拒绝辅助化疗，随访 本病例特点：同一个个体上出现三种病变，其中包括癌前病变，极为罕见 肺部多发性结节 问题及思考 对于双侧肺多发结节，应如何选择手术方式？ 左/右肺手术？影像学最倾向于恶性？病灶最多？病灶最大？ 楔形切除？ 肺叶切除？ 全肺切除？ 根据冰冻情况决定是否行纵隔淋巴结清扫？ 术后诊断M1是否得当？(左肺结节也是BAC?) 根据本病例的术后病理及影像学资料，术后是否辅助治疗? 病例三 CT 治疗情况 上皮样血管内皮瘤 上皮样血管内皮瘤 病例四 胸部CT NCCN 治疗情况 术后病理 右上叶后段肿瘤放化疗后，纤维组织增生，大量泡沫细胞伴坏死，散在多核巨细胞及个别坏死肿瘤细胞残骸。 气管、支气管组LN一枚（2cm×1cm），隆突下LN一枚（1.5cm×1cm），肺门LN一枚（1cm）见多量泡沫细胞及坏死，均未见癌转移。上纵隔淋巴结两枚（0.2cm),气管前后LN一枚（1.5cm×0.5cm），叶间LN一枚（0.2cm）均未见癌转移。支气管切端（F06-259)阴性。 2006年3月 病例五 术后病理 右上叶尖段鳞状细胞癌，低分化，化疗后坏死及周围纤维组织增生。 气管前后组LN1/2枚（直径0.5cm-2cm）见癌转移，支气管切端（F08-22)，上纵隔淋巴结1枚（直径0.2cm),气管旁组淋巴结1枚（直径0.3cm),隆突下LN3枚（直径0.5cm-1cm），下肺韧带组LN1枚（直径0.2cm）肺门组LN2枚（直径0.5cm-1cm） ，叶间组LN1枚（直径0.5cm-1cm） ，”3A”组LN2枚（直径0.3cm-0.5cm） 未见癌转移。气管支气管组LN一枚（1.5cm），见类上皮结节，未见癌转移。 新辅助化疗联合手术的优势 缩小肿瘤，使不可手术变为可手术，使消灭肿瘤干细胞成为可能 降低手术时肿瘤细胞活力，不易播散入血 早期消灭肿瘤，避免抗药性 早期化疗可预防远处转移 从肿瘤切除标本了解肿瘤对化疗的敏感性，可指导术后化疗方案选择 术后病理分期 模糊，术后治疗 方案难以确定 有关研究样本量少，缺乏随机对照研究和长期随访结果 术前无效化疗，肿瘤进展，失去手术机会 新辅助化疗弊端 MDT Company Logo LOGO 气管镜 左总支气管距隆突2.5cm处新生物完全堵塞管腔，活检考虑小细胞肺癌 治疗 CPT-11化疗3周期，疗效SD 骨ECT、脑CT(-) 化疗后CT 左肺主支气管管腔及左下肺囊实性软组织占位，最大直径4.3cm×5.5cm×11.5cm，密度不均，内见强化及钙化，纵隔淋巴结不明显 男 42岁 无吸烟史 无肿瘤家族史 ，既往体健 2008.5.7体检发现左肺占位 下一步治疗？ 诊断及分期？ 左肺中心型肺癌cT3N0M0Ⅱb期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 例数 602 123 190 比例 65.8% 13.4% 20.8% 手术 vs 非手术OS 45.9m 15.9m 39.4m 13.7m 21.8m 11.5m P值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 2011 ASCO Abs .7021 2008.8.5行左全肺切除术 手术及病理 病理：左总支气管神经内分泌癌，考虑类