第五章 肺结核课件.pptVIP

第五章 肺 结 核 本章重点 1、结核病的诊断 2、结核病的化疗方案 3、结核病的预防 概 述 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。可侵及全身除牙齿、毛发和指甲以外的所有脏器。当结核分枝杆菌侵及肺部时就形成肺结核。 资料显示，结核病80%是肺结核。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。 流行病学 我国当前结核病疫情特点： 高感染率：全国约5.5亿曾受到结核菌感染； 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多:约13万人/年 递降率低 中青年患病多：约占全部涂阳患者的61.6% 地区患病率差异大：西部高 实施DOTS项目的地区患病率低 我国结核病的流行状况 2001-2010年，我国肺结核报告发病人数始终位居全国甲乙类传染病报告发病数的前列。根据2010年全国第五次结核病流行病学调查结果，估算我国全人群活动性肺结核患病率为392/10万，其中传染性肺结核患病率为100/10万，也就是说我国平均每10万人口中约有400名活动性肺结核患者，其中有四分之一具有传染性。据此估算2010年我国现有活动性肺结核患者总数为523万，其中传染性肺结核患者总数为134万。根据2007-2008年开展的全国结核病耐药性基线调查结果，估算我国每年新发耐多药结核病患者数约为12万。 结核分枝杆菌 生物学特性： 多形性 抗酸性 生长缓慢：培养时间一般为2-8周 抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。最简便的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的痰纸。 菌体结构复杂：主要是类脂质、蛋白质和多糖类。 结核病在人群中的传播 一、传染源：主要是继发性肺结核患者。 二、传播途径：飞沫传播 三、易感人群：婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等。 四、影响传染性的因素 五、化学治疗对结核病传染性的影响 结核病的发生和发展 1、原发感染（原发综合征或原发结核） 结核菌侵入人体，在肺泡巨噬细胞内外繁殖，引起肺部炎症——原发病灶。 2、结核病免疫和迟发变态反应 3、继发性肺结核 病 理 学 （一）基本病理变化 1、渗出为主的病变 2、增生为主的病变 3、变质为主的病变（干酪样坏死） （二）结核病变的转归 1、以渗出为主的病灶可吸收消散，不留纤维瘢痕。 2、以增生为主的病变形成条索状疤痕。 3、干酪样坏死的病变可形成空洞、钙化、条索状疤痕或继发性支气管扩张。 （三）结核病灶的播散与恶化 1、结核菌播散的途径 结核菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结，引起淋巴结结核。 经血循环播散至全身，引起全身粟粒型结核。 肺内结核菌可沿支气管播散，在肺的其他部位形成新的结核病灶。 吞入大量含结核菌的痰进入胃肠道，引起肠结核、腹膜结核等。 肺结核可直接扩展至胸膜引起结核性胸膜炎。 2、恶化 结核菌侵入的数量多、毒力强、人体免疫力低、病情易于恶化。 临床表现 (一)症状 1、全身症状：午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗、月经不调等 2、呼吸系统： 咳嗽咳痰：通常为干咳或带少量粘液痰，继发感染时痰呈粘液脓性。 咯血：约1/3患者有不同程度咯血； 胸痛 呼吸困难 （二）体征（多样性） 1、与肺炎相似的体征 2、胸腔积液的体征 肺结核诊断 一、诊断方法 （一）病史和症状体征 1、症状体征情况 2、诊断治疗经过 3、肺结核接触史  （二）影像学诊断：是诊断肺结核的重要方法 肺结核胸部Ｘ线表现可有如下特点： １. 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段； ２. 病变可局限也可多肺段侵犯； ３. Ｘ线影像可呈多形态表现（即同时呈现渗出/增殖、纤维和干酪性病变），也可伴有钙化； ４.易合并空洞； ５. 可伴有支气管播散灶； ６. 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连； ７. 呈球形病灶时（结核球）直径多在３ｃｍ以内，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征； ８. 病变吸收慢（一个月以内变化较小）。  （三）痰结核菌检查（金标准） 痰涂片检查;痰培养;药敏实验 取痰方法： ①病人自己咳痰 ②雾化吸入诱导咳痰 ③环甲膜穿刺取痰 ④纤维支气管镜刷检或支气管肺泡灌洗取痰。  （四）纤支镜检查 作用： 1、了解气管、支气管内结核病情况，管口病变； 2、获取病原学标本。 （五）结核菌素（简称结素）试验是诊断结核感染的重要参考指标。 结素的纯蛋白衍化物（PPD ）由旧结素滤液中提取结核蛋白精制而成，为纯结素。在左前臂屈侧作皮内注射0.1ml(5IU)注射，经48-72 小时测量皮肤硬结直径。 如小于5mm为阴性，5-9mm 为弱阳性，10-19mm为阳性反应，20mm以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应。 二、肺结核的诊断程序 1、可疑症状患者的筛选 2、是