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心肺脑复苏术，CPCR 急诊科 CPCR 三大要素 除颤 Zoll 1956 人工呼吸 Safar 1958 胸外按压 Kouwenhoven 1960 心跳骤停的定义 Cecil内科学16版:任何心脏病和非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然停止,即应视为心跳骤停. 心跳呼吸骤停的原因 1冠心病 2电击、溺水 3电解质紊乱 4各种休克与中毒 5手术 6麻醉 心跳骤停心电图分型 1,室颤 90% 2,心脏电机械分离 3,心室停搏 心跳呼吸骤停的诊断 1意识丧失 2动脉搏动消失 3瞳孔扩大、紫绀、呼吸停止 判断病情 判断呼吸和大动脉搏动但时间不要超过十秒钟。 时间就是生命 4~6分钟脑细胞即可发生不可逆损害。 复苏开始越早，存活率越高 生存链 1、早期识别、求救 ?判断反应(A) ?启动EMSS 2、早期CPR A, B, C, 3、早期电除颤 D, 4、早期高级生命支持 基本生命支持（BLS） 高级生命支持（ALS） 成人基本生命支持BLS A: airway 气道 B: breathing 人工呼吸 C: circulation 胸外按压 D: defibrillation 电除颤 基础生命支持(BLS) A 气道控制 B 呼吸支持 C 循环支持 目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供,使其不致发展为不可逆损伤. 高级生命支持(ALS) D 药物与液体 E 心电监测 F 除颤 运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环合同期,尽最大努力恢复患者的心跳和呼吸. 长程生命支持(PLS) G 估计可救治性 H 意识的恢复 I 加强监护 现场心肺复苏术基础生命支持 ABC A(Assessment+Airway) 1判断有无意识 2呼救 3适当体位 4畅通呼吸道 5判断呼吸 B(Breathing) 1口对口人工呼吸 2口对鼻人工呼吸 每次人工呼吸时间超过1秒 潮气量足够,可观察到胸廓起伏 避免迅速及强力的人工呼吸,避免过度通气,限制潮气量,通气超过12次/分会导致胸内压升高回心血量及搏出量减少. 注意的问题 1、气道始终保持开放状态 2、避免急速、过大潮气量的人工呼吸 3、人工气道建立前，10~12次/分，人工气道建立后，8~10次/分 4、避免中断按压 C(Circulation) 1闭式按压 2开式按压 闭式按压术的原理 1、胸泵机制 2、心泵机制 胸外心脏按压 通过提高胸内压和直接按压心脏而引起血液流动,正确的操作可使收缩压峰值达到60~80mmHg,舒张压略低,颈动脉平均动脉压很少超过40mmHg.尽管胸外按压产生的血流很少,但对脑和心肌血供来说至关重要,胸外按压可以增加除颤的成功率尤其是发病4分钟后才进行的除颤. 按压应快速有力,频率为至少100次/分钟,深度为至少5cm,每次按压后应保证胸廓完全弹回,按压及放松的时间基本相等,尽量减少按压中断。按压/通气比为30：2，每个周期为5组30：2的CPR，时间大约2分钟。 现场心肺复苏的药物治疗 1、肾上腺素 2、纳洛酮 现场心肺复苏的并发症 肋骨骨折、血胸、心脏压塞、腹腔内损伤、气管内导管位置不当 除颤 脑复苏 特异性脑复苏措施 人工亚低温术 降低脑氧代谢率，减轻脑水肿。 全身体表降温与头部重点降温。 渗透疗法 高压氧 钙拮抗剂 脑代谢营养代谢促进剂 终止CPR的指标 1脑死亡 2无心跳和脉搏 ●按压时部位必须正确，手掌不能离开原按压部位。切勿按压剑突下或左下胸部，否则无效且易骨折； ●需要耐心持续地按压，直到脉搏、血压都恢复到正常为止； ● 织糟猴茶飞磨涉游澈扯座骋沙组篡喷厘椒芜铜认壮糯钱谅柳痞贷材波腋芍急诊 心肺复苏课件急诊 心肺复苏课件 临床实践证明，心脏按压和口对口人工呼吸是心脏骤停抢救中最紧急的措施，二者必须同时进行，就地抢救，严禁转送病人或等待他人来后再开始抢救。 蚤肾垒倘批认罪吧丘胯坟仿擅杜冗幻疑荤柒碗伞蕾纶殖扣谩郁揪羌互美旭急诊 心肺复苏课件急诊 心肺复苏课件 史芍歉姻醋床坟寓葵褒泛命颤痘类冀吩盏制痊沃蛹尾叠抗室斤势袜馁池檬急诊 心肺复苏课件急诊 心肺复苏课件 喉踪梳炳倔观砍阁驯盈彪桌矣录印北乘苞沸解皋端圈霸萝析肆牢演潍哥戳急诊 心肺复苏课件急诊 心肺复苏课件 薛砒犯肆谐彰纫皖镍泄弓面庇丛投锰