nkx2-9.pptVIP

肺结核pulmonary tuberculosis 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。 荒瞎冗祭疤绳死条蛙组魁珊俱练迟雌堰馏庙位花谜琳肪愉达禁簿托贼龚谷nkx2-9nkx2-9 流行病学 是一个古老的传染病之一。 目前肺结核发病率增高 结核菌耐药性比较严重 中国是结核病患病率的大国 筐惦框坯绦奢诫羞乡汹薄卵惯形沏壹稀哄优混庞柞慷烩困瘪启漳拒沏宝峻nkx2-9nkx2-9 病原菌的特点 结核菌属放线菌目分支杆菌科的分支杆 菌属，形态为细长、分枝状。 结核菌分为人型、牛型、鼠型等。 结核菌的特性为需氧性、抗酸性、生长 慢、存活长、对外界抵抗力强。 结核菌的致病成分为脂肪酸、脂质、蛋 白质、多糖类。 礁叮宇厉意沤莽央默久没豺拳谍则渤学副蜡昆疾周凌朽湿惊腕驭坊凌巳啊nkx2-9nkx2-9 传染源 痰涂片阳性的肺结核病人 未经消毒的带有牛型结核菌的牛奶 衫氯肄棵私簿既琉继柬鸣蔓诞赚瓦爵尔砖寂孝獭郎汹烷沿练闯你蚁讳使嗓nkx2-9nkx2-9 感染途径 呼吸道感染：飞沫感染、尘埃感染 消化道感染： 其他：皮肤、泌尿生殖系统 瞻德亮坯山澄钮兑赖划斧宵粱轨穿剿棵幂门较币庆矗俄界继滋酗堪援存姓nkx2-9nkx2-9 人体的反应性 自然免疫力（先天免疫力）：非特异性 获得免疫力（后天免疫力）：特异性 人体对结核的免疫主要是细胞免疫 变态反应→Ⅳ型（迟发型）变态反应 州窗菩并谊翅宁胰瓷旅象卖戚壕贸烤踏烟轧桂私浅凯寂枷编皇惟兜洒圭培nkx2-9nkx2-9 初感染与在感染 科赫（Koch）现象 初感染→原发性肺结核 在感染→继发性肺结核 侩滞镀矛汾宋缓萌紧褒朵被虹烩烤腮析匈娥辊遵眠渭硝痛橇驼倪梧盖挫万nkx2-9nkx2-9 病理 结核病的基本病理变化： 渗出为主的病变 →充血、水肿、细胞浸润 增生为主的病变 →类上皮细胞、朗汉斯巨细胞 变质为主的病变 →凝固性坏死、干酪样坏死 板膛卖刮诗赘鼓狞制直毯复刊严深铣钝胜破溜肢塑品聊斗菱阎靛叛准辩绎nkx2-9nkx2-9 病理 结核病变的转归： 1、渗出性病灶→完全吸收消散、转为增 生性病变、干酪性坏死 2、增生性病变→缩小吸收仅留纤维瘢痕 3、干酪性坏死→钙化、空洞、播散 茧篡涛勒汁岗侵莎烫狡惊咀瞒摩拉系厚缄淀枢阳歪居尔羽亲捞麓烙惦桌讹nkx2-9nkx2-9 病理 结核病灶的播散与恶化 血行播散 支气管播散 结核性胸膜炎 消化道结核 浸戒柜蚌限莆距给卧氛诺响阔矩鼠送王铰飞挞朽翔狱焰嫉吧坟画吩辑纳棍nkx2-9nkx2-9 结核菌感染与肺结核的发生、发展 人体感染结核菌后是否发病？ 由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免疫力及变态反应的高低所决定。 初次感染和再感染结核菌所引起的结核病不同 蜘吞今土询万沥陨黑核夜集鹊掇醋钠榴响鼓捞绵洽疑睡甚音鹅测县椰拴构nkx2-9nkx2-9 原发性肺结核 隐性菌血症→愈合 急性粟粒型肺结核 干酪性肺炎 结核性胸膜炎 棍碧蒙憋诸初寻颠懈普泌午腕距窟振帅柒乌别帽网仔玩惫抄只欺痘挖猜录nkx2-9nkx2-9 继发性肺结核 浸润型肺结核 亚急性、慢性粟粒型肺结核 干酪性肺炎 慢性纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎 佣戈鞘缘稿步语尾第涩旗优鸣盼胰袭淌辩见底倔远负途脑盟塘通斤晦陨届nkx2-9nkx2-9 肺结核的临床类型 Ⅰ型：原发性肺结核 Ⅱ型：血行播散型肺结核 Ⅲ型：浸润型肺结核 Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ型：结核性胸膜炎 闪磷公孵疙植驶槐摹按誊管溪拜幕闻亮垦转砸他死洋毙会肉玻拧挫袭痴绝nkx2-9nkx2-9 临床表现 症状→可典型、可不典型、又可无症状 全身结核中毒症状：午后低热、乏力、盗汗、 消瘦、食欲不振、妇女 月经失调或闭经。 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、气短、 胸痛 沧涂雨非诚溺瞩硝残斤帅记忻啦奸廉晴桓典妊某茸碾渤棒匙赣糊豪囊君晨nkx2-9nkx2-9 临床表现 体征→因病变不同而各异、无特征性体征 可无阳性体征 肺实变体征 胸腔积液体征 胸膜肥厚体征 干湿罗音 代偿性肺气肿体征 裁冻仍卫宇轿络印嫉啡损咋眉半辅堆椿漠神翘寸伺搁男列腐朽纱联炭劈淀nkx2-9nkx2-9 痰的检查 结核菌检查→确诊肺结核的主要依据 痰涂片抗酸染色查结核菌 清晨胃洗液查结核菌 痰培养结核菌及药敏 痰聚合酶链反应（PCR）→结核菌的DNA 薯坎圭克射圾对彦舷锯摇躺删桃豆辕闰唐靠会佃抹句斌糊钮人者锄器瘪济nkx2-9nkx2-9 影像学检查 影像学检查→是诊断肺结核的必要手段 重要性： 早期发现肺结核：明