甲状腺围手术期护理摘要.ppt

甲状腺腺癌围手术期护理 宁海县第一医院 外三 张秀群 甲状腺肿块图片 查房目的 了解甲状腺腺癌的疾病特点、治疗及手术方式 正确掌握围手术期的护理 准确有效的实施健康宣教 查房内容 介绍查房病例 复习甲状腺腺癌的相关知识 讨论、总结 病史介绍 患者：邬小燕，女，36岁，工人，家住浙江省宁波市宁海县西店镇樟渔村,因“体检发现甲状腺结节10余天”收住外三科，住院号 。 患者10余天前体检时假装下B超检查提示双侧甲状腺结节伴微钙化，提示右侧包膜受侵（左侧中下极背侧见9×9低回声光团，其内回声不均，内见强光点，边界不清，内无明显血流；右侧上极见低回声光团，横切大小约11×12mm，纵切大小约7×12mm，其内见多发强光点，边界不清，邻近包膜欠光整，内见点状血流），无颈部疼痛，皮肤无红肿破溃，无声音嘶哑，无吞咽呼吸困难，无怕热多汗，无烦躁易怒，无食欲增加体重减轻，建议手术治疗，拟“甲状腺占位”收住入院。 护理查体 T 36.7℃，R 20次/分，P 96次/分，BP 112/71mmHg； 皮肤巩膜无黄染，颈软，气管居中，双侧甲状腺未触及明显结节，心肺无殊，腹平软，无压痛、反跳痛，Murphy征阴性，未触及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双肾区无叩痛。未见双手震颤，颈部未及肿大淋巴结。 辅助检查 甲状腺B超：双侧甲状腺结节伴微钙化，提示右侧包膜受侵（左侧中下极背侧见9×9低回声光团，其内回声不均，内见强光点，边界不清，内无明显血流；右侧上极见低回声光团，横切大小约11×12mm，纵切大小约7×12mm，其内见多发强光点，边界不清，邻近包膜欠光整，内见点状血流。右侧颈ⅤⅠ区探及多枚肿大淋巴结，较大9×4mm。）。 甲状腺结合球蛋白抗体 219.78IU/ml,甲状腺过氧化物酶抗体 13.97IU/ml；其余血化验基本正常。 血常规：WBC 5.2*10^9/L，N 59%，Hb 108g/L，PLT 197*10^9/L。 手术状况 患者11月13日16时30分在全麻下右甲状腺癌根治术（甲状腺全切+右喉返旁淋巴结清扫术），术中见右侧甲状腺上极约1×1cm结节，实性，界欠清，冰冻切片检查为：1、(右)甲状腺乳头状癌；2、（左）结节性甲状腺肿合并淋巴细胞性甲状腺炎，小灶上皮生长活跃。手术顺利，生命体征平稳，BP120/65mmHg，P73次/分，R18次/分，术后安返病房。术后诊断：右甲状腺癌。接一路负压引流管，流出血性液体，切口敷料干燥。注意术后出血、声音嘶哑、喝水呛咳等。 甲状腺常见疾病 甲状腺机能亢进（甲亢） 甲状腺机能减退（甲减） 甲状腺炎 甲状腺结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 手术心理准备 热情接待患者，介绍住院环境。告知患者有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义、手术医师的工作经验及手术技巧，以消除患者顾虑。多与患者交谈，消除其顾虑和恐惧，了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法，对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。 体能训练及体位准备 让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部位。 如病人缺乏有效的体位训练，术中颈过伸体位可能压迫颈部神经及血管，使颈椎周围组织疲劳而引起病人烦躁不安，既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管，引起严重并发症。 指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便。 手术病人饮食护理 甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以清淡、易消化饮食为主。术前２周开始禁止进食刺激性食物. 手术病人术前备皮 术前做好术野备皮及药物皮试。 术前10小时禁饮禁食，为防止麻醉后呕吐发生误吸引起窒息。 术前练习床上大小便 术日更换手术服 护理措施 术前做好访视工作，积极做好心理护理，消除患者心理顾虑，简单介绍手术过程以及麻醉的配合，动员家属一起安抚患者，保持情绪稳定，以便顺利接受手术。 核对查问病人，建立静脉通路，遵医嘱输液，协助麻醉，补充平衡液。 麻醉完毕后，包好手术体位，并用绷带固定。 术前正确评估患者，物品准备齐全，减少感染的风险，保证病人安全。 护理措施 正确安置体位，充分暴露手术视野，防止病人损伤做好固定，并且尽可能保持患者的体位舒适。 术中严格控制人员进出，谢绝参观。监督手术人员严格遵守无菌操作。 按要求认真执行术前用药，防止术后感染造成手术失败。 术中密切配合医生，连接电刀，并且注意电刀使用，避免烫伤。 严密监测意识、面色、心率、血压等体征，积极听取患者的主诉，正确评估出血量，并记入尿量。 术后做好导管护理，贴上标签，做好固定，送病人。 术后护理 一般护理：回病房后，应平