高血压患者健康管理服务规范.pptVIP

高血压患者健康管理服务规范 内容 一、服务对象 辖区内35岁及以上 高血压患者 二、服务内容 高血压筛查 分层分级管理 高血压转诊 随访内容 年度健康检查 1筛查 1.对辖区内35岁及以上常住居民，首诊病人测量血压。 2.第一次收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,非同日3次三次测量 必要时，转诊到上级医院确诊 对已确诊的原发性高血压患者纳入管理。 对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3.建议高危人群每半年 至少测量1次血压 2分层分级管理 一级管理：针对1级高血压无其它危险因素者，至少3个月随访1次 二级管理：针对1级高血压伴有1-2个危险因素和2级高血压伴有2个及以下危险因素者，至少2个月随访一次 三级管理：除纳入一、二级管理以外的患者，至少1个月随访1次 高血压评估软件界面 表1 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年指南基层版） 火车不是靠推的 患者男性，51岁，吸烟，测血压166/98mmHg, 总胆固醇5.5mmol/L,餐后血糖11.0mmol/L,余均阴性，请问应进行几级管理？ A 1级管理 B 2级管理 C 3级管理 D 4级管理 火车不是靠推的 患者女性，53岁，测血压145/92mmHg,伴2型糖尿病2年，余均阴性，请问应进行几级管理？ A 1级管理 B 2级管理 C 3级管理 D 4级管理 火车不是靠推的 患者男性，48岁，腰围82cm,外祖父于62岁死于心血管疾病，平时锻炼2次/周，测血压146/96mmHg,，余均阴性，请问应进行几级管理？ A 1级管理 B 2级管理 C 3级管理 D 4级管理 高血压分层分级管理内容 回顾：分层分级管理 1.一级管理： 1级高血压无其它危险因素者，至少3个月随访1次，监测病情控制情况，以健康教育和非药物干预为主，3～6个月无效再进行药物治疗； 2.二级管理： 1级高血压伴有1-2个危险因素和2级高血压伴有2个及以下危险因素者，至少2个月随访一次，监测病情控制情况，以健康教育和用药指导为重点，有针对性行为干预技能指导和规范用药指导； 3.三级管理： 除纳入一、二级管理以外的患者，至少1个月随访1次，监测病情控制情况，重点是加强规律降压治疗，注意药物疗效和副作用，提出靶器官损害的预警与评价；有针对性健康教育和行为干预技能指导；使血压降至目标水平。 3随访内容 1. 症状，包括心脑血管疾病、糖尿病症状。 2. 患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 3.了解患者服药情况。 4.测量血压、体重、心率，计算体质指数（BMI），检查心肺情况。 5.根据血压控制情况和症状体征，进行评估和分类干预。 6. 健康教育，制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 分类干预 （1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 （2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。 （3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 4高血压的转诊 测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。 对初诊的高血压患者 1.合并严重的临床情况或靶器官损害 2.患者年轻且血压水平在3级 3.妊娠或哺乳期妇女 4.发作性血压升高伴有心率快、多汗怕热等情况 5.