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大动脉炎所致肺动脉狭窄经皮介入治疗研究 　　大动脉炎是一种慢性非特异性炎性疾病, 主要侵及主动脉、肺动脉及各级分支。该病好发于年轻女性, 多见于头臂动脉、胸、腹主动脉、肠系膜上动脉以及肾动脉, 慢性炎性病变可导致受累血管发生管腔狭窄、闭塞甚至扩张, 在不同的病变部位可引起不同的临床表现。单纯累及肺动脉的大动脉比较少见, 目前尚无有效的治疗办法。目前已有学者报道采取经皮介入球囊成形术治疗。作者对本院近年来收治的部分大动脉炎所致的肺动脉狭窄患者采取该方法进行治疗, 在围手术期给予综合护理干预, 取得了较为满意的疗效。现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1. 1　一般资料　回顾性分析2010 年1 月~2014 年4 月收住本院的6 例大动脉炎所致的肺动脉狭窄患者的临床资料, 其中男2 例, 女4 例;年龄16~48 岁, 平均年龄(27.3plusmn;6.2) 岁;均符合中国中西医结合周围血管病专业委员会制定的诊断标准;病程0.5~5 年, 平均病程(3.1plusmn;0.6) 年;临床表现：活动耐力较差, 易疲劳乏力, 轻微活动后即可出现心慌、心悸以及胸闷气短等症状;部分患者在活动后出现头晕现象。查体：可见右心衰竭症状：颈静脉怒张, 不同程度的下肢水肿, 　　肝脏肋下可触及。 　　1. 2　治疗及护理方法　患者均无严重脏器器质性疾病, 无介入治疗禁忌证, 经患者及其家属知情同意, 给予经皮介入治疗。在围手术期给予以下综合护理干预。 　　1. 2. 1　术前护理　①常规护理：术前检测患者血压、体温等生命体征, 指导患者进行床上大小便练习。对手术区域进行备皮。术前嘱咐患者排空膀胱。②心理干预：大动脉炎患者一般病程较长, 由于长期得不到有效治疗, 大部分患者可产生抑郁、焦虑等悲观消极的情绪, 不能积极配合治疗。心理干预应针对患者病情, 详细讲解该病的病因及治疗方法,使患者树立治疗的信心, 消除患者及其家属的心理包袱,减轻其心理压力。积极的情绪和良好的心理因素可对患者的免疫系统功能的发挥提供积极的作用, 有助于提高治疗效果。③饮食护理：术前指导患者采取较为清淡的饮食, 避免油腻食物, 且不可进食过饱。 　　1. 2. 2　术中护理　协助患者保持合适的体位, 并及时给予心理安慰, 尽可能减轻患者恐惧情绪。对于情绪波动较大的患者在必要时遵医嘱给予镇静剂。做好术前准备, 对手术器材如导管、球囊、支架、造影剂等摆放整齐, 将除颤仪以及心电监护等抢救设备安放至合适位置以备急用。监测患者血压、心率、呼吸以及血氧饱和度, 必要时进行肺部听诊以观察患者呼吸音的变化, 术中严密监测患者有无咯血, 记录咯血量及颜色。 　　1. 2. 3　术后护理　①生命体征监测：术后患者返回病房后应保持平卧位, 持续进行心电监护, 密切观察患者血氧饱和度、血压、心律以及心率的变化, 定时记录生命体征, 必要时立即报告医生进行处理。②手术部位及患侧肢体的护理：术后嘱患者家属将患者穿刺侧肢体伸直, 一般术后需制动8~12 h。静脉穿刺后常可引发相关并发症, 因此应对穿刺侧肢体感觉、温度以及皮肤颜色进行密切观察。③药物治疗的护理：经皮介入治疗术后常规使用抗凝治疗, 抗凝药物可引起患者皮肤穿刺点、皮下及脏器出血, 因此在输液时应严格按照医嘱规定时间及途径进行, 保持静脉输液通畅并及时做好生活护理。治疗期间对患者牙龈、口腔黏膜等部位进行密切观察, 判断有无出血。通过检查大小便颜色、大便隐血试验以及尿常规可对内脏出血进行判断。④咯血的护理：经皮介入治疗术后, 由于原本受阻塞狭窄的肺动脉得到扩张, 肺循环内压力改变, 血流量增多, 病变动脉的分支压力随之升高, 引起毛细血管渗透性较前大幅增加, 可渗出至肺泡内。临床表现为患者咯血, 一般量较少, 颜色较暗红。但要注意判断出血部位, 尤其要与呕血相鉴别。少量出血者可不予处理, 对于出血量较大的患者可适当给予镇静剂, 一般不给予止血以避免血栓形成。⑤饮食护理：术后患者清醒后即可正常饮食, 但仍以清淡饮食为主, 以植物蛋白和蔬菜为最佳选择, 对豆制品、牛奶等产气较多的食物少量使用, 避免进食辛辣、油腻以及刺激性较强的食物。大量饮水以促进造影剂的排出。 　　1. 2. 4　出院指导　①坚持锻炼：适当的体育锻炼可促进患者血液循环, 提高其抵抗力。术后1 周内应注意休息, 不宜进行锻炼活动。1 周后可逐渐进行正常活动。患者应选择比较舒缓的体育项目进行锻炼, 不宜进行比较剧烈的活动, 防止血管收缩、血压升高, 增加心脏负担。比较合适的运动项目有慢跑、太极拳以及广播体操等, 具体活动时间应根据患者自身病情、体力、耐力而定。②心理护理：保持积极乐观的情绪和心态, 克服悲观