全子宫切除手术对盆底功能的影响及盆底康复治疗情况.docVIP

全子宫切除手术对盆底功能的影响及盆底康复治疗情况 　　女性盆底功能障碍( FPFD) 又称盆底缺陷或盆底支持松弛，是由盆底组织松弛、损伤等原因及功能障碍造成的中老年女性常见慢性病，表现为压力性尿失禁( SUI) 、大便失禁( FI) 、盆腔脏器脱垂( POP) 、性功能障碍等，其中POP 及SUI 为主要表现。FPFD 发病率高，已成为全球范围内的社会卫生问题。调查显示，发展中国家女性FPFD 平均发病率为19. 7%，受SUI 困扰的女性比例为10% ～ 56%; 发达国家成年女性FPFD 的发病率为20% ～ 40%，65 岁以上女性中发病率可达50%; 我国FPFD 的发病率为10% ～ 15%，且这一比例正随着人口老龄化的加速而逐年提高，预测30 年后发病率将增加1 倍。随着年龄的增长，身体功能的下降，该病相关的症状越来越严重，严重影响患者的工作、社会活动及生活质量，尤其是对患者心理影响最为突出，表现出消冗压抑，丧失自信，放弃社交而孤僻。PFD 是由多种因素造成的，通常认为与妊娠、阴道分娩、绝经、营养不良有关。Gyhagen 等认为，全子宫切除术也是FPFD 的确定性因素之一。全子宫切除术是妇科手术中最常见的术式之一，临床应用广泛，对子宫肿瘤及某些子宫出血、附件病变治疗较为彻底。据统计我国有15% ～ 20% 女性因各种疾病切除子宫。但该手术破坏了盆底的整体结构及神经，影响盆底其他器官功能，最常见的远期并发症就是盆底功能障碍，最主要的影响体现在膀胱，结、直肠功能及性功能障碍中，如阴道顶端脱垂、排便功能紊乱、尿失禁、阴道松弛等，影响患者术后恢复。但此过程的出现缓慢，呈渐进性症状不明显，如不及时进行干预治疗，症状可能会逐渐加重。本文将全子宫切除术对女性盆底功能的影响及治疗进展综述如下。 　　1 全子宫切除术与PFD女性盆底是一个由骨骼、结缔组织、器官相互关联的完美整体，主要器官有尿道、膀胱、子宫、阴道和直肠，这些器官均由盆底韧带、肌肉和筋膜相互协调、支撑为一体。全子宫切除术切断了子宫主韧带、骶韧带、圆韧带、阔韧带及子宫血管，而且还下推了膀胱和直肠，直接改变了盆底的解剖结构和神经分布，同时也损伤了盆底神经组织，阻碍了血管营养等，从而造成盆底功能障碍。李环等对研究显示，134 例行全子宫切除术后6 ～ 7 年患者SUI、尿频、尿急、便秘、盆腔器官脱垂发生率分别为66. 4%、24. 6%、20. 9%、21. 6%、8. 2%，盆底肌肉肌力( PFMS) 测试Ⅰ ～ Ⅱ级肌力患者占37. 3%，说明全子宫切除术对盆底功能存在远期影响，且随着时间的延长，盆底功能障碍发生率越高。 　　1. 1 术式选择与PFD 目前临床常用的全子宫切除术方法有经腹、经阴道、腹腔镜经腹和经阴道。无论何种术式，都会损伤盆底结构及功能，造成盆底功能障碍。姜兴丽研究显示，经腹部全子宫术对女性盆膈功能的近期影响有尿失禁、盆膈肌力降低及阴道松弛等。任丽芳[12]对经阴道子宫切除术和经腹全子宫切除术术后近、远期进行了对比研究，结果显示术后6 个月2 种术式患者发生压力性尿失禁的比例差异具有显著性( P lt; 0. 05) ，但术后12 个月无统计学意义( P gt;0. 05) ; 2 组术后12 个月阴道前后壁膨出比较差异有统计学意义( P lt; 0. 05) ，其他无统计学意义( P gt;0. 05) 。两种途径的手术对盆底功能均有一定影响，但经阴道手术近期影响小，远期影响尚不确定，有待进一步研究。刘勋姣通过对比研究发现，腹腔镜全子宫切除术和腹式全子宫切除术均可引起盆底功能障碍，但经腹腔镜手术对盆底功能的影响更小。腹腔镜全子宫切除术、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的对比研究显示，后者对术中出血量较前者少，术后对患者盆底功能影响较小，能够减少术后阴道顶端脱垂、直肠或膀胱膨出及尿失禁的发生率和严重程度。毛艳丽等采用问卷调查的方式对非脱垂子宫经阴道子宫全切除术( TVH) 、腹腔镜子宫全切除术[( LTH) ，包括腹腔镜辅助下经阴道子宫全切除术( LAVH) ]及经腹子宫全切除术( TAH) 术后对盆底及性功能的远期影响进行研究，从阴道顶端脱垂、性生活质量、更年期综合征( 主要是血管舒缩症状) 、压力性尿失禁4 个方面比较。结果显示，三种术式术后阴道顶端脱垂及阴道前后壁膨出、SUI 的总体比例差异无显著性，提示三种手术对盆底功能的影响无区别; 从年龄段人群分析，在56 岁以上年龄区间，各项指标差别无显著性意义，而从综合角度考虑，经阴道子宫全切除术对于多数人群来说还是具有一定的远期优势，是一种较理想的术式。子宫切除途经的选择，应根据术者的经验、患者的意愿及身体情况、医院的设备等综合考虑，制订个体化的手术方案，不必强求一致。原则是在有条件的情况下，首选