介入放射学在消化病中的应用.pptVIP

介入放射学在消化病中的应用 介入放射学或称手术放射学是指在X线电视、CT、B超、内镜导向下，将特制的穿刺针、导管插入人体病变区进行X线诊断，也可取得组织学、生化学、细菌学的诊断，并可进行治疗 经皮股动脉穿刺置入导管法对腹腔内脏器病变进行诊断和治疗 经皮股静脉穿刺置导管入腔静脉诊断和治疗肝静脉及下腔静脉阻塞征等 经皮穿肝门静脉造影诊断和治疗食管静脉曲张破裂出血 经颈静脉肝门体分流术降低门脉压，控制消化道出血和难治性腹水 经皮肝穿刺胆管造影及胆管引流术 经皮细针穿刺腹块抽吸活检，肝癌无水酒精注射，肝囊肿穿刺无水酒精注射，肝脓肿穿刺及置管引流 选择性动脉造影 动脉造影是经股动脉穿刺插入导管，并将导管逐渐推进到腹主动脉的分支，注入造影剂进行造影的方法 供应腹部脏器血液的腹主动脉分支 腹腔动脉（肝、脾、胆囊、胃十二指）肠和胰腺的上部） 肠系膜上动脉（胰腺的下部、小肠、盲肠、升结肠和横结肠的右半部） 肠系膜下动脉（左半结肠和直肠） 选择性动脉造影的适应症 甲胎蛋白低浓度阳性需要除外原发性肝癌者 B超、CT、MRI、同位素扫描提示肝脏有占位性病变，但性质不明者 消化道出血 胰腺病变（如B细胞瘤、胰腺癌等） 不明原因的腹痛，特别疑有腹部脏器血供不足引起的腹部绞痛者 选择性动脉造影还可作为治疗的手段 禁忌症 严重的心、肝、肾功能不全 出血性疾病 碘普鲁卡因过敏者 并发症 血肿、血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管穿孔、导丝或导管折断、胃十二指肠溃疡出血、穿孔，心脏停搏、脑血管意外，以及过敏反应等 消化道疾病的动脉造影表现 正常的肝动脉造影表现，可依次出现动脉相、实质相、静脉相 肝脏病变 原发性肝癌，其造影表现 供瘤动脉增粗 肿瘤血管增生，可呈糊状、窦状或不规则扭曲 瘤周血管被侵犯：瘤周血管被侵犯，瘤周动脉分支可被推移或被肿瘤包绕，变僵硬、绷紧等，或粗细不匀等。 肿瘤染色：可均匀或不均匀，可浓可淡 门静脉异常征象 肝囊肿 较大的囊肿可见缺血性占位灶，肝动脉不增粗，无肿瘤血管及肿瘤染色，仅被囊肿推移呈包绕状 肝脓肿 显示肝脏肿大，肝动脉分支粗细不均，但不增粗，仅见肝实质期染色不均匀 肝血管瘤 可见密集扩张的血管影 肝硬化 肝内动脉分支变细，变稀 消化道出血 动脉造影对急性大出血及慢性间歇性消化道出血都有诊断价值 优点 胃肠道内积血不影响结果，无需肠道准备造影时出血量越大，其阳性率越高 对小肠出血有较好的诊断价值 动脉造影是血管病变尤其是粘膜下血管病变最重要的诊断方法 动脉造影不仅有诊断价值，而且可经动脉导管灌注加压素及做栓塞治疗 造影表现 如造影时出血量0.5-1ml/min，则可能显示造影剂外溢，这是消化道活动性出血的直接证据，如造影时出血量0.5ml/min，或暂时停止，则不能显示造影剂外溢，但可能发现引起出血的基本病因，如某些血管病变或血供丰富的肿瘤 造影血管的选择 造影血管的选择主要取决于临床拟诊的出血部位，根据其正常的解剖及可能的解剖变异来确定造影的方案 拟诊为胃十二指肠、胰腺出血者首选腹腔动脉，以全面显示胃左、胃十二指肠、胃网膜、胰十二指肠和脾动脉；拟诊为肝脏、肠道出血者首选腹腔动脉，次选肠系膜上动脉；拟诊为小肠及右半结肠出血者首选肠系膜上动脉；拟诊为左半结肠出血者首选肠系膜下动脉 动脉造影对急性消化道出血的阳性率为37%-43%，造影剂外溢者25%-72%,平均50% 胰腺病变 动脉造影对胰岛细胞瘤的诊断有特别重要的价值, 因其生长部位无一定规律性，可在胰头、体、尾部，也可有异位胰岛细胞瘤，瘤体又小，所以超声波、ERCP有时也很难发现，而通过动脉造影可能显示瘤体的部位、大小、数目，显示肿瘤血供和周围胰腺血管的关系 其它病变 动脉造影对胰腺癌、胰腺炎、胃泌素瘤、胰血管性病变（如胰动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉畸形）等也有一定的诊断价值 腹绞痛：腹绞痛由慢性肠系膜血供不足所至者，诊断常有赖于动脉造影得到确定，表现为腹腔动脉、肠系膜上下动脉三支中两支以上的血管狭窄 经导管血管内灌注药物和栓塞治疗 动脉内灌注药物主要用于急性消化道出血（如垂体后叶素）以及抗癌治疗 动脉栓塞术是将导管送到需要阻塞的部位，然后注入栓剂阻塞血管，以切断该血管的血流，目前主要用于肝癌、脾功能亢进、消化道出血，并可用于肝血管瘤、动静脉畸形等 肝癌的肝动脉栓塞化疗 理论基础：正常情况下，肝脏的血流20%-30%来自肝动脉，70%-80%来自门静脉，而肝癌的血液供应几乎全部来自肝动脉，故肝动脉栓塞后，肿瘤的血供减少90%-95%，正常肝实质的血供仅降低35%-40%，可被利用为治疗肝癌的一种手段 肝癌的肝动脉栓塞化疗 实施肝动脉栓塞的方法有二种：一种是剖腹术中分离出肝动脉，直视下置管，注入栓塞剂，另一种为经皮股动脉穿刺后作选择性肝动