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2012年11月临床教学查房 --------------骨髓纤维化 ---------------十六病区 罗峰 查房主题 针对典型骨纤维化患者临床表现，学习有关骨纤维化疾病相关知识。 查房目的 掌握贫血的分级 掌握血小板的分级意义 熟悉骨纤维化患者护理要点 熟悉骨纤维化相关知识 患者基本情况 姓名：张桂芳 性别：女 年龄：61岁 婚姻状况：已婚 职业：农民 籍贯：江苏海安 入院时间：2012-10-28 病史叙述着：本人 、病人家属 可靠程度：可靠 既往史 患者主诉 “骨髓纤维化五年，发热二周”收住我科。 骨髓活检：大量网状纤维组织 骨穿：干抽现象 患者既往史，无特殊 患者个人史，无特殊 患者家族史，无特殊 体格检查 体温：37。1℃ 脉搏：94次/分 呼吸：22次/分 血压：100/60mmHg 身高：155CM 体重：45Kg 皮肤：骶尾部0.5*0.5CM2三处破溃 辅助检查 心电图：窦性心动过速 辅助检查2012-10-29 WBC：0.94 ×109/L ( 4.0-10.0 *10 12/L) HB：44g/L(113-151g/L) 血小板：15（100-300） 电解质：5.8（3.5-5.5m/L) TP总蛋白：50.4(60-83g/L) 乳酸脱氢酶1287U/L（100-300U/ ） 总胆红素59.3（0-17um/L) 10-29 尿素:31（2.86-7.2m/L） 肌酐：147(44-120um/L) 尿酸：822.3（150-410um/L） PT，INR做不出 FIB纤维蛋白原：0.93（2-4g/L) D-二聚体：143(0-300ug/L) 11-03 WBC：5.92 ×109/L ( 4.0-10.0 *10 12/L) HB：61g/L(113-151g/L) 血小板：18（100-300） 电解质：5.01（3.5-5.5m/L) TP：48.6 胆红素：25.7 尿素:6.0（2.86-7.2m/L） 肌酐：85.4(44-120um/L) 尿酸：383.9（150-410um/L） PT:14.6 INR:1.27 FIB纤维蛋白原：1.57（2-4g/L) D-二聚体：750(0-300ug/L) D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能 10-31 WBC：8.92 ×109/L ( 4.0-10.0 *10 12/L) HB：66g/L(113-151g/L) 血小板：12（100-300） 电解质：5.66（3.5-5.5m/L) 尿素:31（2.86-7.2m/L） 肌酐：147(44-120um/L) 尿酸：822.3（150-410um/L） PT:0 INR:0 FIB纤维蛋白原：0.46（2-4g/L) D-二聚体：515(0-300ug/L) 11-05 WBC：2.30 ×109/L ( 4.0-10.0 *10 12/L) HB：61g/L(113-151g/L) 血小板：20（100-300） 贫血的临床分级 分级 血红蛋白（g/L） 临床表现 1级 轻度 120~91(12~9.1g/dl) 症状轻微 ，没有明显症状 2级中度 90~61(9~6.1g/dl) 体力劳动后感到心慌、气短 ，皮肤口唇，口腔粘膜，眼睑粘膜苍白 3级 重度 60~31(6~3.1g/dl) 卧床休息时也感心慌、气短 末梢神经的供氧能力低下，耳鸣，眩晕，思考能力下降，倦怠感，四肌冷汗，头痛。 4级 极度 30(3.0以下g/dl) 常合并贫血性心脏病 全身氧气明显缺乏，食欲下降，恶心，口腔炎，出血点，紫斑。 血小板减少的严重程度可分为4级 轻度减少，血小板为5万～10万（50×109/L～ 100×109/L），一般无出血倾向，可以不予治疗，甚至可酌情进行小手术； 中度减少，血小板为3万～5万（30×109/L～50×109/L），有出血倾向，不能进行任何手术； 重度减少，血小板为2万～3万（20×109/L～30×109/L），出血倾向增加，但对于ITP患者也应慎输血小板； 极重度减少，血小板1万（10×109/L），大部分患者有皮肤及粘膜出血症状，有可能发生脑出血等危及生命的出血，没有物理刺激也容易出血。 入科后治疗与护理