高危产科诊疗常规.doc

早 产 【 】 【 】 【 】 【 】【 】 【 】 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100×109/L 妊娠妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90 mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 *通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。 *血压较基础血压升高30/15 mmHg，但低于140/90 mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察。 *体格检查 1．全身检查：尤其是注意基础血压测定及有无隐性水肿（体重每周超过0.5Kg）； 2．产科检查：宫高、腹围、骨盆测定、宫缩、胎方位、胎心音，必要时行肛查及阴查了解宫颈、宫口、胎先露及胎膜和内骨盆情况。 【 辅助检查 】 1．血常规、出凝血时间、血型； 2．中段尿常规、尿比重、24小时尿蛋白定量； 3．电解质； 4．肾功能； 5．肝功能； 6．血液流变学（重度妊高征者）； 7．有关凝血功能测定（重度妊高征者）； 8．血气分析（重度妊高征者）； 9．心电图，必要时行超声心电图检查； 10．眼底检查； 11．产科B超，彩色超声； 12．胎心监护； 【 】 妊娠期高血压疾病治疗目的和原则是争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可成活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。 (一).妊娠期高血压 1.休息，尤其是左侧卧位休息。 2.镇静 3.合理饮食 4.间断吸氧 5. 密切监护母儿状态 应酌情增加产检次数，防止发展为子痫前期重度，防止子痫发生。 (二).子痫前期 应住院治疗，防止子痫及并发症的发生。治疗原则是休息、解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、密切监测母儿状态、适时终止妊娠。 1．解痉：首选药物为硫酸镁。 硫酸镁用药指征：１控制子痫抽搐及防止再抽搐； ２预防重度子痫前期发展成为子痫； ３子痫前期临产前用药预防抽搐。 用药方法 :首次负荷剂量25% 硫酸镁 20ml + 25% GS 20ml / iv（不少于10min）,继以25% 硫酸镁 60ml + 5% GS 1000ml / ivdrip（滴速以1g/h为宜，最快不超过2 g） 每日用量15 ~ 20 g,不能超过30 g 。 注意事项：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，故在使用硫酸镁时应观察：膝反射存在；呼吸不少于16次／分；尿量不少于600ml／24h或不少于25ml／h；治疗时须备钙剂作为解毒剂。 2．镇静： (1)安定：具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛作用。口服5mg，一口3次，重症者可采用10mg静脉慢推。 (2)冬眠药物：因对胎儿不利，以及药物对肝脏有—定损害，现已少用。但对硫酸镁不敏感或治疗效果不佳者，仍可使用。冬眠I号(度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg)溶于10％葡萄糖液500血内静滴，紧急情况下，冬眠I号1／3量溶于25％葡萄糖液20ml内静脉慢推(不少于5分钟)，余2／3量溶于10％葡萄糖液250ml内静滴。 3．降压：适用于血压过高，特别是舒张压过高。一般舒张压≥110mmHg或mABP≥140mmHg者可应用降压物。所选用药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌流量为宜。 (1)硝苯地平(nifedipine)又称心痛定,用法：10mg口服，3次／d，一天不超过60mg。目前不主张舌下含服。 (2)拉贝洛尔(labetalol):拉贝洛尔50㎎+5%葡萄糖250ml静滴，根据血压调整滴速。 4．扩容：一般不主张应用扩容剂。仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。 5．利尿：一般不主张应用，仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高且常伴潜在肺水肿者。 (1)速尿：其利尿作用快且较强，对脑水肿、无尿或少尿者效果显著，与洋地黄类药物合并应用，对控制妊高征引起的心衰与肺水肿效果良好，，常用量为20～40mg，静脉椎注。 (2)20％甘露醇250ml快速静注，15-20分钟内滴注完毕，否则利尿作用差。并发妊高心衰、肺水肿者禁用。 6．适时终止妊娠：终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。 (1)终止妊娠指征：①子痫前期患者经积极治疗24--72小时无明显好转者；②子痫前期患者孕龄34周；③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；密切监护母儿状态子痫前期患者，孕龄不足34周，胎