艾灸治疗失眠课题初步设计方案.doc

艾灸治疗失眠课题初步设计方案 ——老年病科 张旭浩 一、失眠是指睡眠的始发和维持发生障碍 ，致使睡眠质量不 能满足个体生理需要而明显影响患者 白天活动的一种睡眠 障碍综合征。 二、中医认为失眠主要是内在因素所致，如体弱、忧虑、抑郁等等 ，也有与饮食有关。失眠涉及多个脏腑 ，如心、 肝 、 脾 、 肾等 ， 主要病变在心 ， 与心神的安定与否有直接的关 系。因为心藏神 ， 心神安定 ， 则 能正 常睡眠 ， 如心神不安 ， 则不能人睡。不论是心经 自病 ， 或者脾病、 肾病 、 肝病及 胃病影响于心， 均可导致失眠。其中由于思虑不解 ， 劳倦过度 ， 损伤心脾而发病 的较多。心脾受损， 则心血不足 ， 心神失养 ， 不得安宁 ， 因而不能成寐 ； 而心血不足 ， 与脾气受伤密不可分 ， 脾伤则气血生化不足， 不能上奉 于心， 心失所养， 因而心神不安。这种心血虚而引起的失眠， 还可见于虚弱之人 ， 或者产后失血 ， 生育过多的产妇 ， 以及老年人形体 日衰等 ， 其关健在于心血不足， 病变涉及心脾两脏。中医认 为睡眠系心神所主， 是阴阳之气 自然而有规律的转化结果，这种规律一旦破坏 ， 就可导致不寐。针灸治疗失眠的机理和作用 ， 在于能协调 阴阳， 扶正祛邪， 疏通经络， 从而达到改善睡眠的 目的。《 灵枢 ·根结》 篇说 ： “ 用针之要 ， 在于知调阴与阳， 调阳与阴 ， 精气乃光， 合形于气， 使神内藏。 ” 阐明了针灸治疗疾病具有协调阴阳的作用。百会是督脉经穴 ， 位于巅顶三阳五会之所 ， 督脉“ 人络于脑” ， 而“ 脑为元神之腑” 。四神聪为经外奇穴， 位于百会穴前后左右各开 1 寸。两穴配合能镇静安神、 醒脑益智[引。失眠的病位在心， 又与肝 、 脾、 肾等脏关系密切， 故取手少阴心经原穴神门、 手厥阴心包经穴内关 ， 两穴可补心气 、 养心安神， 使心有所主。三阴交是肝 、 脾、 肾三经的交会穴 ， 可补心脾 、 益肝肾 】 。现代医学认为针刺安眠穴可调节颅内外血管和神经机能 ， 还能促使脑 内源性 内啡肽等介质 的分泌和释放。睡眠所涉及的递质包括乙酰胆碱， 7 一氨基丁酸等， 有研究证明 7 一氨基 丁酸对哺乳动物 中枢神经系统具有普遍抑制作用。有报道失眠者较正常人脑脊液 7 一氨基丁酸含量低， 而针刺神门、 三阴交后 ， 脑脊液 了一氨基丁酸含 量有 所提高l4J。灸法具有鼓振 阳气 、 化生阴血 、 通达血脉、 调和 阴阳、 宁心安神的功能 ，明代《 针灸大成》 云 ： “ 思虑劳伤心脾， 灸百会” 。诸穴合用可调脏腑功能， 使阴阳平衡， 心神安定， 而能正常睡眠 。 诊断标准 1、根据 中华人 民共和国中医药行业标准《 中医精神疾病诊断标准(CCMB 一 2 一R)》 n】 中 关于失眠症的诊断标准 ： ①轻者入寐困难而易醒 ， 醒后 不寐 ， 重者彻夜难眠； ②常伴 有头痛、头昏、心悸 健忘、多梦等症 ； ③经各系统和实验室检查未发现异常。 2、病例纳入标准 符合失眠的诊断标准， 诊断明确， 年龄在 18 —65 岁者，患者在签署知情同意书的条件下， 均可纳入试验病例。 3、排除标准 A凡是全身性疾病如疼痛、 发热、 咳嗽 、 手术等 ， 以及外界环境干扰因素引起者； B年龄在l8 周岁以下 ， 或 7O 岁 以上者 ， 妊娠或哺乳期妇女 ； C合并有心、 肝、 肾和造血系统等严重原发疾病， 精神疾患者。 D操作中违背治疗方案者 ； E不符合诊断标准者； F加用其他方法者。 4、病例脱落标准 ①临床研究过程中失访者； ②治疗过程中自动退出， 或发生意外情况而不能坚持治疗者； ③临床研究过程中依从性差， 资料不全者。 四、治疗方法 1 取穴 ： 百会 、 四神聪、双侧足三里穴。方法： 患者采用仰卧位， 用回旋灸百会 、 四神聪穴 60 分钟， 每天灸 1 次， 每周灸 5次， 5 次为 1个疗程， 每疗程结束后休息 2 d， 3 个疗程为 1 个周期。 2、具体操作：将患者的头发从中间分开，艾条点燃后放于穴位上方，距离皮肤约2～3厘米左右进行熏灸，有舒适温热感而无灼痛为宜。治疗眩晕，艾灸至眩晕减轻为度。其他病症治疗一般每次灸10～15分钟，每日1次，连续治疗3-5次。 ??? （1）物品准备：治疗盘、艾绒、艾柱器、火