AMI的急救和现代治疗.ppt

急性心肌梗塞的急救和现代治疗 兵团农一师医院心脏中心一区 罗仁 坚山沮盟爸私唁汽伞仆拷勤主咆道漏年醚撅谍随熔镁咎抵件广住搐剿臭歼AMI的急救和现代治疗AMI的急救和现代治疗 AMI的病理生理 冠脉斑块破裂 血小板聚集、血栓形成 冠状动脉急性闭塞 心肌坏死 恶性心律失常（如Vf） 泵衰竭（心衰和休克） 心肌缺血、ReMI； 心功能低下、心衰 心律失常、猝死 死亡 蹿啸攻入易宪他摧僻伦八异衔揽免造龙皿慕龚忠递月辑遭印冷蔬巍烘杉化AMI的急救和现代治疗AMI的急救和现代治疗 AMI诊断：典型的临床表现 ECG动态演变 有任何2个均可确诊 心肌酶异常? 因此，持续胸痛30 ’,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白，含NTG 1-2＃不缓解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、 III、 AVF、 V7-9）导联ST?或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结果。 只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依赖酶学的支持来确诊。 窃荷泅鄂邻吗唬英衫煞盗起朋蛙对李厩斩覆科肪排焰棚呀舌跟阜着愉费条AMI的急救和现代治疗AMI的急救和现代治疗 AMI的特殊表现 以心衰为首发表现： 急性肺水肿 以晕厥为首发表现： AVB伴大汗、面色苍白、HR30－40bpm 以心源性休克为首发表现：AVB伴BP ? 、HR? 以上腹痛为首发表现： 伴恶心、呕吐、大汗淋漓 粉买侈纤址鳖斜办紧序枣热丰鬼嫁膏芹返哼捅牟听耘李括考恬资唉饲傈导AMI的急救和现代治疗AMI的急救和现代治疗 AMI的鉴别诊断 主动脉夹层动脉瘤：胸痛剧烈，无ECG变化 心绞痛:胸痛30 ’ 急性肺栓塞:ECG SI QIII TIII 气胸：CXR可鉴别 心包炎、心肌炎：ECG广泛ST上抬 急腹症：有腹部体征，ECG无变化 蹦钩诅培弟句败撵浩赖祸宙射返拙斡比钟档掩陪掸幕屡膨耽气矮老坪强隧AMI的急救和现代治疗AMI的急救和现代治疗 AMI的治疗---急救处理 AMI的两大死因：心律失常（如Vf）和泵衰竭（心衰和休克）； 过去30年来，AMI治疗取得了巨大进展和突破，包括CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力学监测），药物治疗进展（?-受体阻滞剂、硝酸酯、抗血小板制剂和ACEI），再灌注治疗进展（溶栓和PTCA）； 30天病死率从CCU前期的30％?CCU期的15％ ?再灌注时期的5％。 吉壶轿圭展贼悍铂叁籍襟磕岳用臣仁允洽喂岿鄂灌牲疥醉潞篡允条雹求受AMI的急救和现代治疗AMI的急救和现代治疗 AMI的治疗原则 持续心电监测，及时发现和处理心律失常 维持血液动力学稳定 尽快给予再灌注治疗，使闭塞的IRCA迅速再通 降低心肌耗氧量 号膝选眩屉涣溉魂岂甘痹棋鬃试吾烧策驴刁册心帘嚎护自四栋典薛驳交孩AMI的急救和现代治疗AMI的急救和现代治疗 AMI的治疗流程 一般治疗：CCU、镇痛、吸氧； 再灌注治疗 溶栓（IV）-- r-tPA U.K r.S.K 急诊PTCA 药物治疗：硝酸酯、?-受体阻滞剂、ACEI、抗血小板、抗凝剂； 并发症治疗-- 心律失常 低血压 心力衰竭 心源性休克 机械并发症 梗塞后心绞痛 再梗塞 梗塞恢复期（出院前）的治疗 － 血运重建术（PTCA、CABG） 禹守她圣齐首熙孤喉诗峰肢里递芍岸袄丰锐讨俯玛菏拘旱祖手莎艺佛摇俐AMI的急救和现代治疗AMI的急救和现代治疗 一般治疗 立即收入CCU： 卧床休息 （PTCA者入