甲状腺功能亢进症 HMM.pptVIP

甲状腺功能亢进症Graves病 甲状腺功能亢进症 约占甲亢病因的 85% GD病因及发病机制 GD为一自身免疫性疾病，患者血清中存在 具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体。 诱因：如碘摄入过多、病毒感染、精神压力 等刺激下可诱发 甲状腺毒症 甲状腺呈 弥漫性、对 称性、质地 不等、无压痛， 上下极可触及震颤，闻及血管杂音 眼征 非浸润性突眼眼征 突眼度18mm Darymple征：眼裂增宽 Stellwag征：瞬目减少，炯炯有神 Mōbius征：眼球内侧聚合不能或欠佳 Jofforog征：眼球向上看时额纹不能皱起 VònGraefe征：眼向下看时上眼睑不能随眼 球下落出现白色巩膜 浸润性突眼 突眼度18mm 恶性突眼，可为单眼突出 Graves病眼征分级标准 美国甲状腺学会ATA 级别 眼部表现 0 无症状或体征 1 无症状，有上睑挛缩等 2 有症状和眼征，软组织受累 3 突眼18mm 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力丧失（视神经受累） 甲亢的诊断 GD的诊断 GD的治疗 药物 放射性碘治疗 手术 GD药物治疗 适应症 1、病情轻中度患者 2、甲状腺轻中度肿大者 3、年龄20岁 4、孕妇或其他严重疾病不适合手术者 5、手术前或放射碘治疗前准备 6、手术后复发不适合放射碘治疗者 抗甲状腺药物 作 用机制 分 类 硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶 咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑 剂量 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 初始期 300-450mg/日 30-45mg/日 维持期 150mg /日 10mg/日 药物不良反应 1、粒细胞减少 2、药物性肝炎，肝酶升高或胆汁淤积性黄疸 3、皮疹 4、其他少见反应：关节疼痛、肌痛、血小板 减少、再生不良性贫血 用药期间检测血常规、肝功 辅助治疗 注意休息，营养 物质、维生素的补充，低碘饮食，避免精神压力、感染应激等 B受体阻滞剂：1、阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用 2、阻断外周T4向T3的转化 心得安 10-20mg 美托洛尔 25-50mg 哮喘及严重心衰者禁用  1、肿大的甲状腺明显缩小，超声显示血 流正常 2、T3抑制实验恢复正常 3、TRAbs（TSH结合抑制性免疫球蛋白） 滴度下降到正常 毒性弥漫性甲状腺肿的特殊问题 1、甲亢危象 2、妊娠合并甲亢 3、儿童性甲亢 4、老年性甲亢 5、甲亢性心脏病 甲亢危象 诊断标准： 体温≥40℃ 心率≥140/分 充血性心力衰竭 肺水肿 房颤 有 中枢神经系统的症状 昏迷 、瞻妄、癫痫 消化系统症状 腹泻、恶心、呕吐、黄疸 治 疗： 一、一般治疗 （1）全身支持治疗 ：