呼吸机的应用讲义.pptVIP

呼吸机基础知识 概念： 机械通气：用人工的方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，已达到增加通气量，改变气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能为目的的一系列措施。 呼吸机的基本组成 主机:气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器:外置、内置机械，空、氧配比混合 湿化器:病人吸入气体的加温、加湿 病人管路:5-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完成 病人吸入和呼出气体的传输 气源:以适当方式提供压缩空气和氧气 其它:主机和病人管路的固定或移动装置 机械通气与生理呼吸的区别 生理呼吸:吸气用力，胸廓内产生负压，气体进入肺 机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相对于肺内正压，气体进入肺，我们所用的呼吸机均为正压通气方式。 　 目 的 机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症，缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，为使用镇静和肌松剂保驾，稳定胸壁。  纠正缺Ｏ2 及ＣＯ2 的滞留 维持血液PH的平衡 对循环呼吸功能无影响 对肺实质无损害 适应症与禁忌症 适应症： 严重呼吸功能障碍时应及时实施机械通气。 经积极治疗后病情恶化；意识障碍； 呼吸形式严重异常，如呼吸频率35~40次/分或6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。 适应症与禁忌症 禁忌症： 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。 因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管-食管瘘,急性心梗影响回心血量。 但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。因此，机械通气无绝对禁忌症。 呼吸机的类型 定容切换型：临床上最常用，根据设定的潮气量、呼吸频率给病人送气，依靠肺泡、胸廓的弹性回缩将气体排出。 定压切换型：设定一定的压力值，呼吸机给病人送气，气管、肺泡扩张，达到所设压力值时，送气停止，切换为呼气。 定时切换型：按设定的吸、呼气时间送气 确定模式 机械控制呼吸(Control Mechanical Ventilation. CMV) 辅助控制呼吸(Assist/control A/C) 呼气末正压(Positive End Expiratory Pressure PEEP) 持续气道正压(Continuous Positive Airway Pressure CPAP) 间歇指令通气(Intermittent Mandantory Ventilation IMV) 同步间歇指令通气(SIMV) 分钟指令通气(Mandantory Minute Ventilation MMV) 叹息 呼吸(Sigh) 又称深吸气 反比呼吸(Inverse Ratio Ventilation IRV) 常用模式 A/C：辅助/控制模式，主要用于没有自主呼吸的患者。 SIMV：同步间歇指令通气，可用于有自主呼吸或无自主呼吸的患者（用于有自主呼吸的患者，有助于患者呼吸功能的恢复）。 CPAP：持续气道正压，只能用于有自主呼吸的患者,不是一种单独的通气模式，而是PEEP的特殊应用形式。 通气模式的选择 呼吸机为病人提供支持的程度。 部分 完全 选择原则： 减少肺损伤的程度； 避免过高的压力引起的气压伤； 避免过高的容量引起的容量伤（弹性回缩力降低）。 辅助控制（Assisted Control,AC or A/C) 呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制. 除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂. 参数设定： 在控制通气的基础上，设置触发水平（流量或压力） 优点： 病人触发，呼吸机给予控制通气，保证了潮气量的稳定。 缺点 也是一种控制通气。 同步间歇指令通气（SIMV) 优点 可以提供从完全到部分各种不同水平的通气支持； 既可作为通气支持的主要手段，也可作为撤机的方法。 自主呼吸与控制通气结合，保证了病人有效通气；在缺乏血气监测时，如PCO2过高或过低，病人可通过自主呼吸进行调节。 缺点 与PSV相比，SIMV气道峰压较高； 如自主呼吸突然停止，可能发生通气不足或缺氧。 压力支持 （Pressure Support,PSV) 这是由病人触发的自主通气模式，可用于脱机、手术后自主呼吸不完全的病人。 当病人触发呼吸机，呼吸机以预设吸气压力对病人进行通气支持。 属于压力限制通气模式。 参数设定： 吸气压力水平 呼吸频率 FiO2 PEEP 优点： 提高了病人的舒适度； 减少病人呼吸做功； 逐渐减低压力支持水平，可