下肢静脉曲张-绍兴市中心医院.docVIP

下肢静脉曲张 绍兴市中心医院血管外科 生活实例：小王是一家商场的营业员，每天上班都要连续站立八九个小时。最近一段时间，小王总感染小腿酸胀不适，尤其是下午，小腿酸痛的症状更加明显。晚上睡觉时，小腿肚还常抽筋。一天晚上，小王无意中发现自己小腿上的，青筋根根鼓起，顿时被吓了一跳。趁着轮休，她连忙去医院就诊，医生告诉小王，她腿上的青筋是曲张的静脉，平时应尽量避免久站，否则静脉曲张会加重，搞不好还会变成“老烂脚”…… 医生的话：静脉曲张是指静脉的异常扩张和迂曲，是由于静脉内压力增高，超过了静脉壁的承受能力所致。长期从事站立职业者，如教师、营业员等，比较容易发生下肢静脉曲张。 直立行走的代价 静脉曲张是由于静脉内压力增高，超过静脉壁的承受能力所致。静脉曲张几乎是人类特有的疾病，由于直立体位，下肢静脉需要承受很高的静水压，久而久之，静脉壁易发生扩张、退化，形成静脉曲张。可以说，静脉曲张是人类为站起来所付出的代价（图1）。 图1 直立行走的代价 当然，为了促进下肢静脉血液克服重力作用回流到心脏，人类的静脉内进化出了一种结构-----静脉瓣。静脉瓣是静脉官腔内的“单向阀门”，它能保证下肢静脉血液只能朝着心脏的方向（自下而上）流动而不发生倒流。长期站立者下肢静脉内的压力增高，长此以往会导致静脉瓣发生退化，静脉血液倒流，促使静脉压进一步升高，形成恶性循环，最终发生静脉曲张（图2）。 静脉曲张可以发生在较为粗大的干状静脉，也可发生于教细小的网状静脉或毛细静脉（图3）。 图2 由于静脉瓣膜闭合不全而导致下肢静脉血逆流，使静脉血管扩张 图3 静脉曲张发展的各个阶段 静脉曲张的两大诱因 诱发静脉曲张的原因主要有两种：一是先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全；二是下肢静脉压力增加。 正常情况下，下肢静脉回流依靠“三方协同”作用：心脏搏动产生的舒缩力量、小腿肌肉运动时的“肌泵”作用，以及呼吸时胸腔内的负压吸引作用。其中，静脉瓣膜在血液回流中起“单向限制”作用。若瓣膜有缺陷，其“单向限制”作用丧失，血液就会倒流，并对下一级静脉瓣膜产生额外冲击，久而久之，下级静脉瓣膜会被逐级破坏。于此同时，倒流的血液会对静脉壁产生巨大压力，最终使静脉壁相对薄弱的部分膨出。 下肢静脉曲张的病理变化主要发生在静脉壁的中层。发病初期，中层的弹力组织和肌肉组织都会增厚，这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应。晚期，静脉瓣萎缩、硬化，静脉中层肌组织和弹力组织萎缩、消失，静脉壁逐渐变薄、失去弹性，进而发生扩张。病变静脉周围组织的微循环发生障碍，局部组织缺氧，抗损伤能力降低，容易发生感染和溃疡。 不被重视的早期症状 静脉曲张早期多无特殊症状，随着病情进展，可逐渐出现小腿酸胀不适、踝部水肿等症状。久站后不适症状明显，休息一晚往往能缓解。 此外，静脉曲张还有几个容易混淆的特殊症状：1、小腿肚“抽筋”，很多人将“抽筋”归因于缺钙，以为补钙能缓解症状。实际上，单纯的小腿抽筋很可能是静脉问题所致。2、“足跟痛”，此症状容易与骨刺导致的疼痛相混淆。两者的区别在于，骨刺“一碰就痛”，而静脉曲张是“站久了才痛”，抬高肢体后能缓解。 一般地说，凡是下肢静脉倒流引起的不适，经抬高下肢或休息一晚后，症状都能明显改善。若符合这一特点，应高度怀疑静脉方面的问题。 触目惊心的并发症 静脉曲张的病程大致可分为稳定期和并发症期两个阶段。稳定期平均在20年左右，扩张、迂曲的静脉形似蚯蚓，尽管妨碍美观，但基本没有或仅有轻度不适。随着病变缓慢进展，多数病人会进入并发症期，出现淤血性皮炎、静脉炎、血栓、出血等并发症，最终发展至“老烂脚”。 淤血性皮炎 静脉曲张最常见的并发症是长期淤血引起的皮肤病变，医学上称为“淤血性皮炎”。早期仅表现为皮肤瘙痒、碰伤后色素沉着，以后逐渐发展为皮损、脱屑、水疱、甚至皮肤溃烂。 淤血性皮炎的表现多种多样：按颜色分，可有红、黄、棕、褐、紫、蓝、白、黑等；按皮损形态分，可有点状、片状、大片状等，可突起或凹陷，也可伴脱屑、水疱等。淤血性皮炎的最主要特点是主要分布在小腿中下部和踝关节附近，医学上称为“足靴区”（即穿靴子的部位，如图4）。随着病情进展，可出现一种特殊的皮肤改变------脂质硬化，主要变现为皮肤变硬，伴色素沉着。出现这种皮肤病变，往往预示着很快发展成皮肤溃疡。 血栓性静脉炎 由于长期淤血，静脉壁可发生炎性改变，进而诱发静脉血栓形成，医学上称为血栓性静脉炎（图5）。在血栓性静脉炎发生前，常常有一些先兆，如原本没有症状的曲张静脉开始出现发烫、疼痛等症状。此时若再不引起重视，静脉血栓将形成。血栓性静脉炎可引起局部剧烈的疼痛和红肿，且血栓还会向深部蔓延，形成深静脉血栓。深静脉血栓若发生脱落，可随血流漂到心脏和肺动脉，引起致命的肺栓塞。 静脉出血