中医各家学说.pptVIP

 一. 生平与著作 张元素，字洁古， 金代易州人(现河北省易县) 主要著作有：《医学启源》 《珍珠囊药性赋》 《脏腑标本寒热虚实用药式》 二. 学术思想 进一步系统化脏腑辨证体系 五脏的生理 经曰：肝与胆为表里，足厥阴（少阳）也。其经王于春，乃万物之始生也。其气软而弱，软则不可汗，弱则不可下。其脉弦长曰平，反此曰病。 病理、脉象 脉实而弦，此为太过，病在外，令人忘忽眩运；虚而微，则为不及，病在内，令人胸胁胀满。凡肝实则两胁下引痛，喜怒；虚则如人将捕之。其气逆则头痛、耳聋、颊赤，其脉沉而急，浮之亦然，主胁支满，小便难，头痛眼眩。脉急甚主恶言，微急气在胸胁下。缓甚则呕逆，微缓水痹。大甚内痈吐血，微大筋痹。小甚多饮，微小痹。滑甚（瘿）疝，微滑遗尿。涩甚流饮，微涩（纵）挛。 预后 肝病旦慧、晚甚、夜静。 肝病头痛目眩，胁满囊缩，小便不通，十日死。又身热恶寒，四肢不举，其脉当弦而急；反短涩者，乃金克木也，死不治。 治疗及方药 肝苦急，急食甘以缓之，甘草。肝欲散者，急食辛以散之，川芍。补以细辛之辛，泻以白芍药之酸。肝虚，以陈皮、生姜之类补之。经日：虚则补其母。水能生木，水乃肝之母也。苦以补肾，熟地黄、黄蘖是也。如无他证，惟不足，钱氏地黄丸补之。实则芍药泻之，如无他证，钱氏泻青丸主之，实则泻其子，心乃肝之子，以甘草泻之。 五脏补泻法 肝 虚以陈皮、生姜之类补之，经曰；虚则补其母，水能生木，肾乃肝之母。肾，水也，若补其肾，熟地黄、黄柏是也。如无他证，钱氏地黄丸主之。实则白芍药泻之，如无他证，钱氏泻青丸主之。实则泻其子，心乃肝之子，以甘草泻心。 心 虚则炒盐补之，虚则补其母，木能生火，肝乃心之母。肝、木也；心、火也。以生姜泻肝。如无他证，钱氏安神丸是也。实则甘草泻之，如无他证，以钱氏方中重则泻心汤，轻则导赤散。 五脏补泻法 脾 虚则甘草、大枣之类补之，实则以枳壳泻之。如无他证，虚则以钱氏益黄散，实则泻黄散。心乃脾之母，以炒盐补之；肺乃脾之子，以桑白皮泻肺。 肺 虚则五味子补之，实则桑白皮泻之。如无他证，实则用钱氏泻白散，虚则用阿胶散。虚则以甘草补土，补其母也；实则泻子，泽泻泻其肾水。 五脏补泻法 肾 虚则熟地黄、黄柏补之，泻以泽泻之咸。肾本无实，本不可泻，钱氏止有补肾地黄丸，无泻肾之药。肺乃肾之母，金生水，补之故也。补则以五味子。 2. 遣药制方论—— 用药 升降浮沉与气味厚薄 入药部位/ 炮制 药物的归经与脏腑 制方 化裁古方/ 重视胃气 创制新方 用药 升降浮沉与气味厚薄 在《内经》理论的指导下,认识到药物的气味原薄与升降浮沉有着密切的关系。 《素问·阴阳应象大论》说:“味为阴,味厚为纯阴,味薄为阴中之阳;气为阳,气厚为纯阳,气薄为阳中之阴。然,味厚则泄,薄则通;气厚则发热,气薄则发泄。” 用药 “茯苓,淡,为天之阳,阳也,阳当上升,何谓利水而泄下?经云:气之薄者阳中之阴,所以茯苓利水而泄下,亦不离乎阳中之体,故入乎太阳也。 麻黄,苦,为地之阴,阴也,阴当下行,何谓发汗而升上?经云:味之薄者,阴中之阳,所以麻黄发汗而升上,亦不离乎阴之体,故入乎太阴也。 用药 附子,气之厚者,乃阳中之阳,故经云发热; 大黄,味之厚者,乃阴中之阴,故经云泄下; 竹淡,为阳中之阴,所以利小便也; 茶苦,为阴中之阳,所以清火目也。” 由此可见药物的升降浮沉作用主要受药物气味的支配与制约。(药性是药效作用之根本所在) 张元素认识到这一点,故能把各种药物气与味的厚薄情况综合起来进行分析,从而得出每味药在人体的作用趋向。(归经?) 入药部位/ 炮制 同一种药物,由于入药部分不同,升降浮沉作用各异。 一般花叶及质地轻扬的药物则升浮,子实和质地重浊的药物则沉降。 如麻黄“体轻清而浮升”、薄荷“浮而升”,石膏“体重而沉降”、杏仁“浊而沉降”。  同时还根据用药根梢的不同,提出了“根升梢降”的理论。 他以“生苗者为根,入土者为梢”,基于这一理论,在辨证用药时,“当知病在中焦用身,上焦用根,下焦用梢”。 药物炮制后，作用不同。“凡为熟升生降” “黄连、黄芩、黄柏，治病在头面及手梢皮肤者，须酒炒之，借酒力上升也；咽之下、脐之上者，须酒洗之；在下者，生用。 “用上焦药，须酒洗曝干，黄柏、知母等寒药也。” “当归酒浸，助发散之用也。” 药物的归经与脏腑 药物的性味使之各归其经,则力专用宏,疗效更著。 如同为泻火药,他指出黄连则泻心火;黄芩则泻肺火;白芍泻肝火;知母泻肾火;木通泻小肠火;石膏泻胃火;柴胡泻三焦火;黄柏泻膀胱火。 如归经不明,则疗效差。 同一泻火药， 黄连入手少阴经泻心火 （一物黄连