医院消毒质量与感染控制工作评价表.docVIP

医院消毒质量与感染控制工作评价表 受检单位 医疗机构类型 职工人数 病床数 地址 电话 邮编 序号 项目与分值 检查内容与方法 评分标准 检查结果 得分 1 领导机构 （4分） A、是否成立医院感染管理委员会。 B、是否定期召开会议。 方法：查看档案、会议记录。 （1）每项各2分。 （2）无资料全扣。 2 监控组织 （4分） A、按《医院感染管理规范（试行）》设置有医院感染管理科或专（兼）职人员。 B、有年度工作总结与计划。 方法：查看资料。 （1）每项各2分。 （2）无资料全扣。 3 知识培训 （6分） A、每年2次以上，有培训讲义、课程、参加人员报到表及考试成绩。 B、现场提问5-8人回答院感基础知识。 （1）培训不到位扣1-2分，无资料全扣。 （2）问题回答错误每人次扣1分。 4 医院感染管理制度健全并落实 （5分） A、各业务科室有相关的规章制度。 B、医院有定期检查考核制度。 方法：查看现场和资料。 （1）每项各2.5分。 （2）无资料全扣。 5 环境卫生学及消毒灭菌效果监测 （16分） A、能按《规范》要求开展空气、医务人员手、物表、使用中消毒液、紫外线灯、内镜、灭菌器、透析液的监测。 B、按〈医院消毒卫生标准〉要求开展监测。 方法：查阅检测报告及现场抽查。 （1）每项各8分。 （2）A项每少1项扣2分。 （3）B项每少1次扣1分。 序号 项目与分值 检查内容与方法 评分标准 检查结果 得分 6 疾控中心 消毒监测 （10分） A、空气、物表、手及紫外线灯合格率≥95%。 B、使用中消毒液、无菌器械保存液、灭菌炉合格率100% 方法：查阅近一年疾控中心检验报告。 （1）每项各5分。 （2）A项每少5%扣1分。 （3）B项每少1%扣1分。 7 医院感染病例监测 （15分） A、有医院感染病例登记表。 B、院感科能开展前瞻性监测。 C、有科室、疾病分类、危险因素、感染部位、病原菌及其耐药性的相关报表。 D、有漏报率调查 E、监测资料有分析及控制方案。 方法：查看资料、听汇报。 （1）每项5分。 （2）未开展相关工作扣3-5分。 8 重点部门医院感染管理 （10分） 手术室、产房、ICU、供应室、内窥镜室、导管室、新生儿室、治疗室、换药室等的布局、流程、消毒隔离措施等符合的要求。 不符合规范之处每项扣1分。 9 消毒产品符合卫生要求 （8分） A、进货索证制度。 B、持企业卫生许可证率100%。 C、抽检合格率100%。 D、使用方法符合使用说明。 方法：查看货品、资料、询问消毒员。 （1）每项各2分。 （2）A、D无资料全扣；B、C每少1%扣0.5分。 序号 项目与分值 检查内容与方法 评分标准 检查结果 得分 10 医疗废物处理符合要求 （5分） A、医疗废物收集设专人负责管理。 B、医疗废物按规定分类收集。 C、医疗废物专用包装物、容器符合要求，按规定使用。 D、按规定进行医疗废物贮存、运送。 E、医疗废物交处置中心或按规定处置。 方法：查看现场和检验单。 （1）每项各1分。 （2）不符合要求全扣。 11 医院污水处理系统符合 卫生要求 （6分） A、有集中式污水处理池。 B、有消毒处理设施并能正常工作。 C、按要求进行监测。 D、监测合格率≥95%。 方法：查看现场和检验单。 （1）每项各2分。 （2）不符合要求全扣。 12 医院感染目标性监测 （3分） 市级以上医院或有条件医院每年开展1-2项目标性监测。 未开展不得分 13 资料管理 （3分） A、资料整理档案化。 B、每月有分析，半年有小结，全年有总结。 方法：抽查资料。 （1）每项各1.5分。 （2）无资料全扣。 14 有专题调查或科研成果（5分） 方法：查近三年资料。 无资料不得分。 检查人员： 陪同人员： 检查日期： 年 月 日