百草枯治疗-王雪试题.ppt

经口摄入后在胃肠道中吸收率为5%-15%，大部分经粪便排泄 吸收后0.5~4h内达血浆浓度峰值 在体内分布广泛，分布容积1.2-1.6L/kg 分布相中的血浆半衰期约5h 清除相中的血浆半衰期约84h 百草枯与血浆蛋白结合很少 在肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏排出 百草枯毒代动力学共识 百草枯毒代动力学共识 口服后约15h肺中浓度达峰值，以肺和肌肉组织中浓度较高。 百草枯进入肺组织的可能机制： 百草枯和二胺、多胺及二胺二硫胺具有结构上特殊的相似性 肺泡上皮Ⅱ型、Ⅰ型细胞和气管的Clara细胞主动摄取并富集百草枯 使肺组织百草枯浓度是血浆浓度的10-90倍 在中毒早期，血液中的百草枯与血运丰富的器官如肝、肾、心脏中的百草枯存在快速的交换达到平衡，而在随后的较长时间内与肺组织中百草枯存在缓慢的交换平衡。 百草枯中毒救治现状 主要治疗手段为： 洗胃与导泻 血液净化 免疫抑制 抗氧化和抗纤维化 抗感染 病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒 基本情况： 李某某，24岁，女性 口服百草枯20ml，6小时后入院。 入院时情况： T36.6℃，P86次/分，R18次/分，BP107/73mmHg 神志清，精神差 口腔及咽部烧灼感 自觉轻微腹痛 其余无异常 治疗： 洗胃、导泻、抗氧化等治疗 给予全血灌流治疗 选用健帆HA330血液灌流柱： 第一天：3个柱子，每个2.5小时 第二天：2个柱子，每个3小时 第三天：1个柱子，3小时 第四天：1个柱子，3小时 病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒 中毒后第5天胸部CT无异常 病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒 中毒后第21天轻微肺纤维化 中毒后3月肺CT 病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒 吸附树脂在其他中毒的应用 病例2:血液灌流成功救治卡马西平中毒 基本情况： 刘某某，26岁，男性 有精神病史，自服卡马西平200片1天后入院（0.1g/片） [1]郭利涛，刘红娟，王雪，等.血液灌流救治卡马西平中毒一例 [J].中华急诊医学, 2010，19（4）：375. 入院时情况： 体温39℃，脉搏138次/分，呼吸30次/分，血压110/70mmHg 心电图示患者频发房性早搏，偶发室性早搏 中度昏迷状态 相关检查： 卡马西平血药浓度：38.08μg/ml 肝功：ALT102U/L，AST245U/L，TBIL16.48U/L 肾功：BUN8.1mmol/L,CRE123.72μmol/L 第1天 第2天 第3天 灌流柱 HA330 HA330 HA330 HA330 灌流时间 4h 4h 4.5h 5h 灌流后卡马西平浓度 19.74μg/ml 17.56μg/ml 10.96μg/ml 4.48μg/ml 时间 项目 1次 1次 2次 1次 病例2:血液灌流成功救治卡马西平中毒 灌流（吸附）用于中毒治疗的体会 早期、足量、多次 中毒的6~8小时内最佳 入院后第一时间 毒物的量及特点 吸附能力 毒物的肝肠循环、 清除的途径和速度 欢迎莅临我科指导工作！ * * 血液借助体外循环，让溶解在血液中的物质被吸附到具有丰富表面积的固态吸附剂上去，以吸附清除某些外原性或内原性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法 。 吸附材料：活性炭和树脂。 * HA树脂的吸附原理：HA树脂属于合成高分子吸附剂，其骨架结构主要有苯乙烯，交联剂有二乙烯苯，这类吸附剂由苯乙烯与二乙烯苯聚合而成，是一种具有网状结构的交联聚合物，其机械强度好，物理化学性质稳定，是良好的吸附剂载体。是一种非极性树脂，不带任何功能基团，在使用时孔中充满溶剂，吸附剂的内表面暴露在溶剂和溶质分子中进行吸附，树脂结构中的特殊位点，可识别和结合目标物质，对血浆中带电荷的白蛋白成分不具吸附能力（通过控制吸附剂表面羟基含量防止 ）。所以在吸附尿毒症毒素的同时对人体有益蛋白质影响很小。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 血液灌流 在中毒救治中的应用 西安交通大学医学院第一附属医院 重症医学科 王 雪 关于急性中毒及救治 中毒的定义 中毒： 有害化学物质进入人体后，在效应部位发挥作用，造成脏器损害的全身性疾病 急性中毒 慢性中毒 毒物发挥毒物效应的形式： （1）局部刺激和腐蚀作用； （2）阻滞氧的交换、转运、利用； （3）抑制机体酶的活性； （4）中枢麻醉；