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 第一章 孕妇乳母营养与膳食 第一节 孕妇营养与膳食 孕妇长期营养不良对妊娠结局和母体产生多种影响。 ① 早产及新生儿低出生体重发生率增加 ②胎儿先天性畸形发生率增加 ③围生期婴儿死亡率增高 ④影响胎儿的体格和智力发育 新生儿出生体重的相关因素： 孕前母体体重和身高不够、母体孕期蛋白质能量营养不良、孕期增重不够，孕期血浆总蛋白和蛋白水平低下、孕期贫血、孕妇吸烟或酗酒等。 新生儿出生体重对成年人健康影响: 糖耐量下降及糖尿病、高血压、冠心病 一、 孕期生理特点及代谢的改变 1、孕期内分泌的改变 ①母体卵巢及胎盘激素分泌增加，促进胎盘胎儿及乳腺发育，使钙吸收增加； ②孕期甲状腺素及其他激素水平的改变，T3、T4增加，BM增加15%-20%；胰岛素增加，血糖下降，糖耐量异常，尿糖增加。 2 、孕期消化功能改变： 食物在消化道停留时间延长，营业吸收增加 3 孕期血液及血液成分的改变 血浆容积随孕期进展逐渐增加，至孕期28-32周时达峰值，最大增加量为50%，约1.3-1.5L，红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值，增加量为20%。血浆容积和红细胞增加程度的不一致性，导致血红蛋白浓度下降20%以上，红细胞比容（hematocrit）下降约15%，约为0.31-0.34（非孕为0.38-0.47）；红细胞记数下降为3.6×1012/L(非孕为4.2×1012/L)，形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血。 孕早期和孕末期贫血的界定值是Hb≤110g/L，孕中期是Hb≤105g/L。血浆总蛋白浓度由平均70g/L降至40g/L，血浆蛋白浓度由40g/L下降至25g/L。孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁及水溶性维生素，如维生素C，维生素B6、叶酸、维生素B12、生物素含量均降低。但某些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素E的血浆水平在孕期上升，如维生素E的血浆浓度在孕期上升50%，而维生素A的变化不大。 4 孕期肾功能改变 有效肾血浆流量及葡萄糖及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素B2、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢终产物增加。其中葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上，尤其是在餐后15分钟可出现糖尿，尿中葡萄糖的排出量的增加与血糖浓度无关，应与真性糖尿病鉴别。尿氨基酸日平均排出量约2g，尿中氨基酸的构成与血浆氨基酸谱也无关。叶酸的排出量比非孕时高高出1倍，约为10-15ｕg/d。 5 孕期体重增加：1）必要性体重增加6-7.5KG 2）根据孕前体质指数（BMI）推荐孕期增重值被认为适合胎儿和母体双方 3）按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重： ①孕前体重超过标准体重120%的女性，孕期体重增加以7-8kg为宜。 ②孕前体重正常，不计划哺乳的女性，其适宜的孕期增重为10kg，孕后20周，周增加体重约350g。 ③妊娠时体重正常，计划哺乳的女性，孕期增重的适宜值为12kg。在孕后20周，每周增重值为400g。 ④青春期怀孕或体重低于标准体重10%的女性，孕期体重增加的目标值为14-15kg。在孕后20周，周增重为500g。 ⑤双胎妊娠女性，孕期体重增加目标为18kg，在孕后20周，周增重为650g。 二 、孕期营养需要及膳食参考摄入量 1 能量 孕中期后能量在非孕基础上增加 ：836KJ(200Kcal)/d。 2 宏量营养素 1）蛋白质 共约需925g蛋白质，其中胎儿体内约440g,胎盘100g，羊水3g，子宫166g，乳腺81g，血液135g。以蛋白质的利用率为70%估计，孕末期每日需增加蛋白质8.5g，蛋白质增加的变异系数约15%，孕期蛋白质供给增加的推荐值为10g/d。2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值分别为5g/d、15 g/d、20 g/d。 2）脂类 （lipids） 孕期需3-4kg的脂肪积累以便产后泌乳，磷脂（phospholipids）及其中的长链多不饱和脂肪酸对生命早期和视网膜的发育有重要的作用。 孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速，磷脂增加是脑细胞分裂加速的前提，而长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸（acihidonic acid，ARA，C20：4、n-6）、二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA，C22：n-3）为脑磷脂合成所必需。相当数量的ARA和DHA是在子宫内和出生后数月迅速积累在胎儿和婴儿脑及其他组织中的，母体是胎儿DHA的唯一提供者。 推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20%—30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%、10%和10%，多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为4-6：1 。N-3系多不饱和脂肪