中西医结合急性胰腺炎研究生.pptVIP

急性胰腺炎 中医学文献中无胰腺的专名，但对胰腺的解剖位置、形态 及功能均有所记载： 1.《脾胃论》：“脾长一尺，掩太仓”； 2.《十四经发挥》：“脾广三寸，长五寸，掩平太仓，附着于脊之第十一椎”； 3.《医学入门》：“脾居中脘一寸二分，上去心三寸六分，下去肾三寸六分”； 上述“脾”实际上的解剖位置和形状与胰腺相符，至清 代，王清任更为深入，不仅对胰腺组织的外观结构及胰腺通过 胰管泌出胰液的功能也有了一定的认识： 4.《医林改错》：“脾中有一管，体象玲珑，易于出水，故名笼管（相当于主胰管），……中是笼管，……出水道中有回血管，其余皆系水管（类似于副胰管）”。 由此可见，胰腺的解剖位置及功能在中医学中应归于脾的 范畴 中医学对急性胰腺炎病证范畴的认识 在本病演变过程中出现的“心腹胀满硬痛而手不可近”, “心下痛,按之石硬”以及冷汗淋漓、脉微肢厥等病象,又与中医 之“结胸”、“厥脱”等病证相似。 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，脉浮而动数， ……医反下之，……心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。” “太阳少阳并病，而反下，成结胸，心下痛，下利不止，水浆不 下，其人心烦。”“太阳病，重发汗，而复下之，……从心下至 少腹满而痛，不可近者，大陷胸汤主之”。 根据《伤寒论》条文记载可以看出,“结胸”一病多因太阳 病、太阳少阳并病误下,表热内陷或实邪传里,与胸中水饮互结而 成。因此把急性胰腺炎归入“结胸”范畴似有不妥,但急性胰腺 炎的治疗以祛除里热实邪为主,与“结胸”的治则相同,故用于治 疗“结胸”的大柴胡汤和大陷胸汤同样可以用以治疗急性胰腺炎。 因此,根据急性胰腺炎腹痛、腹胀、恶心呕吐的主要临床表 现及其腹痛的部位和性质,一般认为本病属中医“胃脘痛”、 “腹痛”、“胁痛”、“膈痛”、“胃心痛”、“脾心痛”等病 证范畴。 （一）病因： 1.胆道疾病（胆源性胰腺炎）： ①胆石症、胆道蛔虫、胆道感染导致壶腹部狭窄或/和Oddi氏括约肌痉挛，胆道内压力超过胰管内压力致胆汁逆流入胰管，胆盐改变胰管粘膜的完整性，使消化酶易于进入胰实质，引起急性胰腺炎； ②胆石移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi氏括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，激活胰酶，引起AP； ③胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血磷脂酰胆碱等，通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起AP。 2.手术创伤与胰管阻塞： ①腹腔手术、腹部钝挫伤：直接或间接损伤胰组织与血液循环供应引起AP； ② 胰管阻塞：胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等引起胰管阻塞，当胰液分泌旺盛时胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起AP。 3.大量饮酒和暴饮暴食： ① 乙醇可致胰外分泌增加，且大量饮酒刺激Oddi氏括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，排出受阻，引起AP； ②暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激十二指肠乳头水肿，Oddi氏括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。 4.内分泌与代谢障碍： ①任何引起高钙血症的原因（甲状旁腺肿瘤、Vitamin D过多等），均可产生胰管钙化，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活； ②家族性高脂血症可使胰液内脂质沉着；妊娠、糖尿病昏迷和尿毒症偶可发生AP。 5.感染： 急性流行性腮腺炎、传单、柯萨奇病毒、Echo病毒、肺炎衣原体感染等可继发AP（伴有特异性抗体浓度升高）；沙门氏菌或链球菌败血症时可出现AP。 继发于急性传染性疾病，病情多数较轻，随感染痊愈而自行消退。 6.药物：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺等可能损伤胰腺组织，使胰液分泌或粘稠度增加，引起AP。 7.其他：少见，8-25%AP病因不明 （二）发病机理： 发病机制： 1.活化酶作用： 胆酸 溶血磷脂酰胆碱 胰实质凝固 磷脂酶A2 磷脂（细胞膜） 性坏死 溶血脑磷脂 脂肪组织坏死