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第二章 中枢神经系统  医学影像学系 放射学教研室 朱 广 辉 教学目的与要求 1、了解中枢神经系统影像检查方法； 2、掌握中枢神经系统的正常影像学表现； 3、熟悉中枢神经系统异常影像学表现； 1、X线平片：能显示颅骨和脊柱的骨质改变，对颅骨骨折、侵犯颅骨病变、颅骨先天畸形有很大价值；但对颅内和椎管内病变的显示能力有限。 2、CT：密度分辨率高、图像清晰，可解决大部分颅内疾病的诊断，显示皮质骨及钙化优于MRI。 3、MRI：无辐射、安全、无创；对脑实质、脊髓和软组织分辨率优于CT；多方位成像；可进行脑功能和组织生化代谢研究（DWI,PWI,MRS）。展示出更广阔的应用前景。　 头颅X线平片 常规位置：头颅正侧位片 特殊位置： （1）颅底位 （2）汤氏位 （3）视神经孔位 （4）斯氏位 （5）卡氏位 （6）蝶鞍点片 （7）头颅切线位片 X线平片 头颅正位 头颅侧位 正常颅缝 颏顶位 颅内生理性钙化 松果体钙化 大脑镰钙化 床突间韧带钙化 脑室脉络丛钙化 大脑镰钙化 脉络膜丛钙化 脑血管造影 在神经系统血管性疾病的诊断、鉴别诊断、介入治疗中发挥着不可替代的作用，如对颅内动脉瘤等诊断仍然是金标准。 有创、过敏、操作复杂等缺点。 脑血管造影 脑的血液是由一对颈内动脉和一对椎动脉供应，它们进入颅腔后，在脑底部发出大脑动脉（前、中、后动脉）并借交通支在蝶骨鞍部上面组成动脉环。 脑血管造影正常表现 脑静脉造影 正常颅脑CT 颅骨 硬脑膜 脑实质：大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干 大脑深部灰质核团：尾状核、豆状核、屏状核等 脑室系统：双侧侧脑室、三脑室、四脑室 蛛网膜下腔：脑池、脑沟、脑裂。脑池是蛛网膜下腔的局部膨大：鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂池及小脑上池等 血管系统 正常颅脑CT断层（颅底层面） 正常颅脑CT断层（鞍上池层面） 正常颅脑CT断层鞍上池层面） 正常颅脑CT断层（三脑室前） 正常颅脑CT断层（三脑室后） 正常颅脑CT断层（侧脑室体） 正常颅脑CT断层（侧脑室顶） 正常颅脑CT断层（脑室上） 正常颅脑CT断层 正常颅脑MRI表现 T1WI T2WI PDWI Gd-DTPA增强扫描 脑干正中矢状面自三脑室底向下稍向后斜行移行于颈髓。第四脑室上连中脑导水管，下连脊髓中央管。 经垂体层面冠状面 中线结构从上向下主要为大脑镰、胼胝体、穹隆柱、第三脑室、垂体及垂体柄、蝶窦。侧脑室的外上方为尾状核和内囊膝部。三脑室两侧为丘脑，丘脑向外依次为内囊后肢、豆状核、外囊、屏状核、岛叶、外侧裂及岛盖。外侧裂的上、下方分别为额叶和颞叶。 第三节 基本病变影像学表现 颅骨骨质改变 １．骨质缺损：包括颅骨破坏、密度减低、骨质缺损； ２．骨质增生：包括颅骨密度和厚度增加， 分弥漫性和局限性； ３．脑回压迹增多：慢性颅内压增高； ４．血管压迹改变：脑膜中动脉压迹异常增粗、弯曲； ５．蝶鞍改变：蝶鞍骨质吸收、增大、变形。 大小与形态改变 １．头颅增大：脑积水、畸形； ２．头颅变小：先天畸形； ３．头颅变形：狭颅症、粘多糖病、一侧大脑发育不全。 病理性钙化 １．内分泌或代谢性疾病：甲减、钙代谢紊乱 ２．肿瘤性 ３．寄生虫性 ４．血管性疾病 ５．出血后、炎性钙化 1 ．血管移位； 2 ．病理血管及肿瘤的血循环——根据肿瘤血管的形态、分布范围、循环速度和动脉的来源等，可以判断肿瘤的性质； 3．血管不充盈：压迫、血栓形成、栓塞等； 4．血管增多：动静脉畸形、动脉瘤、侧枝循环； 5．血管增粗：动静脉畸形、动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、肿瘤血管； 6．血管变细：动脉粥样硬化、血管痉挛、血管炎。 密度异常：高、低、等、混 脑室/沟/池改变：位置、形态、大小 高密度病灶 新鲜血肿、钙化、富血管肿瘤 等密度病灶 肿瘤、血肿、血管性病变 低密度病灶 脑炎、梗死、水肿、囊肿、脓肿 混合密度病灶 各种密度病灶混合存在 T1WI高信号：含脂肪肿瘤、亚急性出血、黑色素瘤； T1WI低信号：大多数脑内原发肿瘤、转移瘤、梗死灶、软化灶、脱髓鞘病变、水肿、脑脓肿、表皮样囊肿、完全性钙化、成熟的纤维组织； T2WI高信号：大多数脑内原发肿瘤、转移瘤、梗死灶、软化灶、脱髓鞘病变、水肿、脑脓肿、表皮样囊肿、含脂肪肿瘤、亚急性出血； T2WI低信号：陈旧性出血、含铁血黄素沉着、完全性钙化、正常铁蛋白沉积。 形态异常：位置、形态、大小 异常对比增强 颅内脂肪瘤 蛛网膜囊肿 第三节 不同成像技术的临床应用 X线的应用价值和限度 X线检查:　能显示颅骨和脊柱的骨质改变，对颅骨和脊椎骨折、侵犯颅骨病变、颅骨先天畸形有很大价值；但对颅内和椎管内病变的显示