4=2011年老年跌倒.pptVIP

卧床高度从床垫到地板大约47cm，便于病人安全起来或躺下。座椅高度调整到病人能够坐下，两足紧贴在地板上，两膝弯曲在90度。扶手水平地位于椅座以上约18cm外，超过座位边2.5-5cm，发挥最大的杠杆作用。 吊柜太高或太低都会引起失去平衡。常用的器械放在方便取用的地方而不需过度地弯腰、举手或爬高。厨房和厕所的吊柜宜处于髋骨和眼睛之间的水平。 Tinetti 步态和平衡测量法 从椅子上站起后在原地保持10～15秒不动 如不能保持平衡或头晕眼花提示体位性低血压或前庭功能失调 Tinetti 步态和平衡测量法 站立时闭眼、胳膊垂在肢体两侧、两脚尖分开8cm 如身体摇晃、不能保持平衡提示本体感觉丧失 Tinetti 步态和平衡测量法 胸前被轻推后能否保持平衡 正常反应是胳膊伸向前方,后退一两步重新保持平衡，异常表现为姿态不稳 Tinetti 步态和平衡测量法 如可能弯下腰伸手捡物 如平衡改变提示勉强探物有可能增加跌倒的危险 Tinetti 步态和平衡测量法 站一条直线走4.5m、 转过身、返回 观察行走及转身能力,正常为不伴有摇晃,摇晃、过度偏离或脚底擦地提示步态平衡功能失调 Tinetti 步态和平衡测量法 坐在地板上自己起来，如必须借助旁人或椅子等器械才能站起预示下肢功能失调、提示有长期卧床的危险性。 跌倒风险的评估 内在的: 感觉改变:视、听、触、本体感觉 心血管：体位性低血压、心律失常 足异常：疼痛、畸形、足穿戴物 肌肉骨骼：运动、力量、疼痛 神经系统：步态和平衡、震颤、运动迟缓 泌尿系统：尿急、尿不连接 营养：脱水、营养不良、贫血、电解质失衡 急性疾病：感染 跌倒风险的评估 心理社会因素： 认知改变 抑郁症 情感淡漠 活动水平及形式 生活条件 跌倒风险的评估 用药： 药物数量 酒精的使用 镇静催眠药 跌倒风险的评估 环境因素： 户外：地面平坦、扶手、环境整洁、表面 不潮湿 户内：明显的楼梯、扶手、不潮湿或肮脏 的地面、不凌乱、无被遮盖或隐蔽 的绳索、不滑的地毯 浴室：浴盆或卫生间的扶手、升高的卫生 间座位、淋浴椅、不滑的垫子 厨房：常用工具伸手可及 家具：有合适的高度及可安全的搬动、不 易移动 采光：充足且不刺眼、楼道光照充足、光 线可及门道和床、卧室和浴室应有 通宵灯 流行病学 跌倒是65岁老年人意外死亡的领先原因（占死亡原因的第七位）。每年大约33%的一般居住社区的健康老年人跌倒，而在养老院的居民大约为67%，老年住院病人的跌倒发生率居于二者之间。 华东医院2006年共有71名病人在住院时跌倒，其中九成是老年人，且年龄集中在80－89岁。 男性比例较高，是女性的两倍。跌倒的地点，43.8％在床边，23.4％在卫生间。跌倒的住院老年病人大多是中风、心血管病、颈椎病等，其中有三分之一的病人存在认知功能障碍。 并发症 骨质疏松和保护性反射动作变慢可出现损伤倾向，造成即使相对较轻的跌倒亦是危险的。 5%的跌倒发生骨折，10%-20%造成严重软组织损伤 。 因跌倒住院的老年人，只有50%能在以后存活一年，大约5%的髋部骨折在住院期间导致死亡，髋部骨折后12个月内总的死亡率为12%~67%。 并发症 至少半数的人在髋部骨折发生前尚能行走，以后就不再能走路，半数已不能独立地生活。 跌倒后长久卧床可发生脱水、压迫性褥疮、横纹肌松解、低温和肺炎。 害怕发生另一次跌倒使老年人丧失自信、自尊和良好的自我感觉，因此要限制自己的活动。大约40%的老年人有跌倒恐惧感，大约20%的人出于恐惧而避开购物和清洁工作等活动。跌倒后活动减少称之为跌倒后综合症。 治疗 内因治疗 跌倒前患有脑血管疾病、视力障碍、静力平衡试验异常、步行试验异常、体能差是引起老年人跌倒的主要危险因素。因此治疗相关疾病，是减少老年人跌倒的一项重要措施。 有些危险因素可尽量加以纠正，如帕金森病可服用多巴胺类药物，骨关节炎引起的跌倒可因采用止痛措施、理疗和外科治疗而改善。 辅助器械如拐杖和助行器可增加更多稳定性和安全度。 * * 许多老年人控制姿势能力减退都与小脑和基底神经节梗塞、灌注不足或变性有关，加强老年脑血管病的防治，有助于减轻老年人平衡功能的损害，从而减少跌倒的发生。 视力障碍也是引起老年人跌倒的因素之一，必须针对引起视力障碍的不同原因进行治疗，如远视或近视者可配戴眼镜，白内障者可行手术摘除，尽可能减少因视力障碍引起的跌倒。 加强体育锻炼是增强平衡功能、提高体能，减少老年人跌倒的重要措施之一。有