精神分裂症.ppt

精神分裂症Schizophrenia 昆明医学院第一附属医院精神科 杨建中 概述 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智能障碍，病程多迁延。 精神分裂症状是最常见、最难描述、最难做出完整定义的重性精神病。在千余年的有关记载中，直到1896年才由德国的克雷丕林做为一个独立疾病（早发性痴呆）进行描述，1911年瑞士的E·布鲁勒建议采用精神分裂症。 流行病学 在一般人群中总患病率为3-8‰，年发病率为0.1‰。精神分裂症的终身患病率为7.0-9.0‰，平均8.6‰(shields与slater 1975)。 我国1982-1985年进行的全国12个地区精神疾病流行病学调查结果表明：15岁以上人口中精神分裂症的总患病率为5.69‰,时点患病率为4.75‰。其中城市时点患病率6.06‰，明显高于农村的3.42‰。 93年患病率：6.55‰ (1993年全国七地区抽样调查) 病因 一.生物学因素 遗传学因素 遗传因素在精神分裂症的发病中具有重要作用，遗传率为0.7-0.8 患者亲属中的患病率比一般居民高6.2倍，血缘关系愈近，患病率也愈高。双生子研究表明：遗传信息几乎相同的单卵双生子的同病率远较遗传信息不完全相同的双卵双生子为高 性格特征：约40%患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即内向性性格。 神经病理及脑结构异常：脑萎缩，脑沟增宽，脑室扩大，脑功能低下等。 子宫内感染和产伤 其它：精神分裂症发病与年龄有一定关系，多发生于青壮年，约1/2患者于20～30岁发病。发病年龄与临床类型有关，偏执型发病较晚，有资料提示偏执型平均发病年龄为35岁，其它型为23岁。 二.心理社会因素 1．环境因素 ①家庭中父母的性格，言行、举止和教育方式（如放纵、溺爱、过严）等都会影响子女的心身健康或导致个性偏离常态。②家庭成员间的关系及其精神交流的紊乱。③生活不安定、居住拥挤、职业不固定、人际关系不良、噪音干扰、环境污染等均对发病有一定作用。 2．心理因素 一般认为生活事件可发诱发精神分裂症。诸如失学、失恋、学习紧张、家庭纠纷、夫妻不和、意处事故等均对发病有一定影响，但这些事件的性质均无特殊性。因此，心理因素也仅属诱发因素。 发病机制 .生化代谢障碍—动物实验和精神药理学 1.多巴胺功能亢进假说 2.五羟色胺系统紊乱假说 3.谷氨酸功能缺陷假说 .免疫学假说　 认为精神分裂症是某种异常抗原所产生免疫反应。 .大脑两半球功能不平衡学说 在近20年神经心理学发展基础上产生的一种新的病因学说，其内容有以下几种说法：① 精神分裂症的思维障碍是左半球功能失调的结果。②由于右半球功能减弱，左半球功能过分活跃所致。③胼胝体功能缺陷致左右半球信息交通受阻，或由于其功能亢进，信息传递过多，以致左半球活动过度。④精神分裂症可分成相当于妄想型表现的左半球过分优势综合征和相当于非妄想型表现的左半球功能减退综合征两种。 临床表现 本症可发病于任何年龄，以青壮年最多，20～30岁发病者约占1/2。幼儿症状不典型，不易确诊。男女发病率大致相近。一般起病缓慢，起病日期难以确定，也有急性或亚急性起病的。 （一）早期症状 初期可出现神经衰弱综合症或有强迫症状，但不主动要求治疗；有的逐渐表现孤僻、冷淡、缺乏主动性；有的变得敏感多疑，过多思虑，恐惧等；也有的突然出现令人费解的奇异行为，如无目的开关电门，在课堂叫喊，下雨时无故在室外站立不动，或突然冲动，毁物等。随着这些症状的发展，逐渐显露出精神分裂症状和病型的特点。 （二）发展期  症状多而明显，几乎涉及症状学中大部分内容，各人随类型不同虽有区别，但有共同特征： 感知障碍： 以幻听最多见，也有幻视等。 幻听： 评论性 争议性 命令性幻听 思维化声 多为具体生动，常给患者的思维、行动带来影响 思维障碍： 精神分裂症在整个病程中的必不可缺的症状。 思维联想障碍：开始多为思维贫乏，联想松弛，谈话内容不紧凑，应答往往不切题，进而出现联想散漫，重则出现思维破裂、联想中断。或有象征性思维、造新字或新词等。 思维内容障碍：多为各种妄想，其逻辑推理荒谬离奇，无系统，脱离现实，且常有泛化，涉及众人。妄想内容以被害、嫉妒等多见，也可有夸大、罪恶等妄想。 情感障碍： 是精神分裂症最易引人注意的症状。 情感表现与思维活动