第十章护理理论NursingTheory.ppt

外科护理学 第六讲 术后可能出现的并发症 1术后呼吸困难和窒息： 2喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。 3喉上神经损伤:饮水呛咳,音调降低 4手足抽搐 术后可能出现的并发症 5 甲状腺危象： 表现：术后12~36小时内高热，心悸烦燥，谵妄昏迷，呕吐腹 泻，最终死亡。 处理：①降温 ②吸氧 ③碘剂 ④激素 ⑤镇静剂 ⑥大量葡萄糖溶液 ⑦利血平 ⑧洋地黄制剂 第十二章 胸部疾病病人的护理 第一节急性乳房炎病人的护理 病因 1.乳汁淤积 （发育不良，乳汁多，排出不畅） 2.细菌入侵 （金黄色葡萄球菌） ? 发病特点 初产妇，产后3～4周，哺乳期 金黄色葡萄球菌感染 临床表现 乳房胀痛 寒战、高热 炎性硬块或脓肿 辅助检查 血白细胞记数和中性粒细胞比例升高 脓肿穿刺抽出脓液 处理原则 停止哺乳，吸净乳汁 热敷、理疗 终止乳汁分泌：己烯雌酚口服或 苯甲酸雌二醇肌注 抗生素的应用：早期、足量 中药治疗：清热解毒 脓肿：切开引流 急性乳房炎健康教育 1.保护乳头清洁 2.纠正乳头内陷 3.养成良好的习惯 4.保护婴儿口腔卫生 5.及时处理乳头破损 第四节 乳房癌病人的护理 乳房癌的病因学； 病理类型； 乳房癌的转移途径； 临床表现； 诊断； 治疗。 病因 相关因素：雌激素 易感因素 家族史 内分泌因素 部分乳房良性疾病 高脂饮食 环境因素和生活方式 病理 病理类型 非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊癌 浸润性非特殊癌 其他罕见癌 乳房癌转移途径 局部浸润和扩散； 乳房癌淋巴转移； 乳房癌血行转移（肺、骨、肝）。 临床表现 乳房肿块：无痛、单发、质硬、不光滑 乳房外形改变：酒窝征、乳头内陷 晚期表现 恶病质 肿块固定、桔皮样变 卫星结节、皮肤溃疡 乳房癌的诊断 乳房的局部表现和体征； 影像学检查（辅助参考性检查）； 病理学检查（常规检查——确定性诊断）； 乳房癌的处理原则 乳房癌是全身性疾病，其治疗方法是以手术为主的全身综合性治疗。 手术治疗（主要治疗手段）； 辅助化学药物治疗（综合治疗中的重要部分）； 放射治疗（局部治疗手段之一）； 内分泌治疗。 护理诊断 恐惧/焦虑：癌症、乳房缺失 自尊/自我形象紊乱：乳房切除、瘢痕、再造 潜在并发症：患侧上肢肿胀，气胸 知识缺乏：功能锻炼和疾病预防 护理措施 术前护理 心理护理 饮食：高蛋白、高能量、富含维生素、纤维 植皮者，备供皮区 术后护理 体位：半卧位 饮食：术后6h无不适，正常饮食 伤口护理： 皮瓣观察与记录 引流管 妥善固定 有效引流 观察记录引流液 注意局部积液、波动感 并发症的预防 患侧上肢肿胀 上肢淋巴回流不畅 患侧上肢禁忌测血压、抽血、注射 抬高患侧上肢 按摩、弹力袖 气胸 损伤胸膜 观察呼吸情况 功能锻炼 术后2-3天，手指主动、被动活动 术后3～5天开始，肘部、肩部 心理支持 健康教育 活动、避孕、放疗或化疗、义乳或假体、自我检查、预防 健康教育 1.活动 2.避孕（5年） 3.放疗或化疗 4.义乳或假体 5.乳房自我检查 乳房自我检查方法 站在镜前观察乳房，对比两侧乳房的大小、形状是否对称，轮廓、外形有无变化，乳头有无分泌物。 将四指合并，从外周向内在乳房上作环形触摸，直至触到乳头为止，并用压力按摸。 检查乳头及腋下，挤压乳头，注意有无分泌物流出。触摸腋下有无硬结或肿块。 第五节胸部损伤病人的护理 肋骨骨折（rib fracture） 多根多处肋骨骨折 气胸（pneumothorax） 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 血胸（hemothorax） 一、肋骨骨折（rib fracture） 气胸（pneumothorax） 肺组织、支气管破裂 胸壁伤口穿破胸膜 一、闭合性气胸 开放性气胸（open pneumothorax） （续） 张力性气胸（tension pneumothorax） 血胸 外科护理学 第七讲 胸部损伤病人的护理措施 现场急救 连枷胸：厚敷料加压包扎 开放性气胸：敷料封闭伤口 积气量多的闭合性气胸或张力性气胸：穿刺抽气或胸膜腔引流 维持呼吸功能 病情观察 呼吸症状、气管位置、皮下气肿 心脏压塞征：心包裂口小或闭合者，血液聚集在心包腔内，腔内压力升高，压迫心脏并限制心室舒张，有Beck三联征： 静脉压升高 脉搏微弱、心音遥远 动脉压降低 4.胸膜腔闭式引流病人的护理 目的 引流胸膜腔的积液、积气和血液 重建负压，维持纵隔内的正常位置 促进肺