拔伸提按复位法治疗小儿.pptVIP

拔伸提按复位法治疗小儿前臂远端双骨折87例体会 陈伯祥 前臂远端双骨折在小儿骨科比较常见，我院从1990年开始采用拔伸提按复位法治疗此类骨折87例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 本组87例患者，其中男56例，女31例；年龄2.5-14岁；完全错位者62例，青枝骨折者25例，均为新鲜骨折。伤因为间接暴力。骨折线位于同一水平面者80例，不在同一水平面者7例。 2 治疗方法 诊断明确后先行局部浸润麻醉，令患儿端坐于方凳，前臂水平旋前位，两助手缓缓做持续对抗拔伸牵引，约5分钟后术者以双手四指环抱骨折近端，双拇指按压骨折远端，牵引维持下进行反复提按，做提按手法时应配合折顶手法，不苛求手法纠正侧方移位， 待骨擦感消失后再重复1-2次加以证实，证明骨折已经复位，即行夹板中立位固定，掌背侧三点挤压，桡侧骨折远端侧方置一压垫，固定即完成。如为青枝骨折，要矫枉过正，使成角对侧皮质完全骨折。术后每周复查，固定时间4-6周，待骨折愈合后拆除夹板。 3 疗效标准 治愈：骨折解剖对位或接近解剖对位，有连续骨痂形成，以愈合，功能完全恢复或基本恢复。好转：骨折对位1/3以上，对线满意，前臂旋转受限在45以内。未愈：伤肢畸形愈合，或不愈合，功能障碍明显。 4 治疗效果 此组病人骨折均按期愈合，功能正常，活动范围 大致正常，未出现畸形愈合。 5 讨论 前臂远端骨折多因间接暴力所致 ，系手掌着地后的暴力作用于桡骨，然后通过身体的旋转力量传递于尺骨引起双骨折，它是小儿前臂双骨折之特殊型，对复位手法要求较高，按常规双骨复位行纠正侧方重叠移位，再行夹击分骨折顶手法治疗则非常困难。 再者因其远端受肱桡肌、拇长伸肌、拇长展肌牵拉而易发生重叠，侧方移位，屈肌肌力强于伸肌而易见背侧成角，固定垫放置宜准确，预防再次错位、成角。另外，应注意此部位的骨折固定时间应较其它部位稍长，一般固定4-6周，待明显骨性愈合后再拆除夹板，否则多发生桡背侧成角畸形。故应给予足够重视。