新北市医师、药师、护理师护士公会联谊活动.doc

新北市醫師、藥師、護理師護士公會聯誼活動 南埔生態村.西濱綠色隧道悠閒1日遊 　　為提供會員暨其親屬利用休假安排健康多元性的休閒旅遊活動，相互認識增進交友機會，共同規劃聯誼活動，歡迎符合資格之會員暨其親屬踴躍報名參加（名額有限，敬請把握） 一、時 間：9月日(星期)。(二)年齡25~40歲以內之未婚男、女(生日在77年6月~62年9月之間）。 (三)婚姻存續中、同居或已有婚約者不符合參加資格：每人費用$,300(含交通、餐飲、門票...)。 五、報名時間：自即日起至八月十五日額滿為止；由所屬公會收件後，交主辦公 會彙整審核資格，通過後通知繳費，未於期限繳費者視同未完成 報名手續。 六、資格審查：經審核通過之參加人員，各公會將於8月31日前寄發參加通知。 經審核通過之人員活動當天請勿無故缺席，若有緊急狀況未能 出席需先通知各該公會承辦人，以利處理。 七、報名方式：請填妥報名表並檢附相關證件，寄至所屬公會 新北市醫師公會：新北市三重區重新路五段609巷10號6樓 新北市藥師公會：新北市三重區重新路五段646號8樓 新北市護理師護士公會：新北市板橋區民生路3段17號8樓。 、承辦人: 電話 藥師公會 林總幹事 電話機10 護理師護士公會 李淑惠 電話 新北市醫師、藥師、護理師護士公會聯誼活動報名表 □新北市醫師公會會員 □新北市醫師公會會員子女或其直系親屬□新北市藥師公會會員 □新北市藥師公會會員子女或其直系親屬□新北市護理師師護士公會會員 □新北市護理師師護士公會會員子女或其直系親屬 會員姓名 會員編號 姓名 生 日 年 月 日 與會員關係 現職 通訊 地址 聯絡 電話 公： 宅： 手機： 檢附資料 身分證正反面影印本 □最高學歷影本 □ 切結書 ◎未繳交視同資料不齊全，將不予審核 公會審核 資格審查：□通過　　　　　　　　　　　□繳費：　　月　　日 　　　　　□不通過　　　　　　　　　　　　　　　　　　 餐飲 □素食 □葷食 切結書 本人報名參加新北市醫師、藥師、護理師護士公會聯誼活動，確實 恪遵主辦單位所訂之報名資格規定，如有不實，以致造成主辦單位、 其他參加者或第三人之損害，願負相關法律責任 此致 新北市醫師、藥師、護理師護士公會 切結人： 簽章 中華民國 102 年 月 日