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呼吸机在急救中的应用 郑州市紧急医疗救援中心 概念 一、机械通气： 是在患者通气和（或）氧和功能出现障碍时运用器械（呼吸机或器）使患者恢复有效通气并改善氧和的方法。 二、呼吸机种类 1、依动力不同 ： 手动、气动、电动。 2、依呼吸切换方式不同 ： 定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。 3、依调控方式： 简单、微电脑调控。 三、呼吸机基本结构 气源、压缩机、主机、加温加湿装置、管路、模拟肺 四、使用呼吸机适应症 1、肺部疾病:COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 2、脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰。 3、严重的胸部疾患或呼吸肌无力。 4、胸部外伤或胸部手术后。 5、心肺复苏。 五、禁忌症 1、气胸或纵隔气胸未行引流者。 2、肺大泡。 3、低血容量性休克未补充血容量者。 4、严重肺出血。 六、操作步骤 1、呼吸机管道的连接：进气管道、加湿加温、接水瓶、三通、模拟肺、出气管道、接水瓶、出气控制。 2、连接电源、连接氧气、打开氧气总开关、开压缩机、开主机。 3、通气模式选择 （1）控制通气（CMV）： 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气。 3、通气模式选择 （2）、同步（辅助）控制通气（CMV.ACMV）： 自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（潮气量和吸气时间），患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数（潮气量、呼吸频率、吸呼比）通气。 调节参数：吸氧浓度、触发灵敏度、潮气量、呼吸频率、吸呼比。 特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调，但可出现通气过度。 3、通气模式选择 （3）、间歇强制通气（IMV）/同步间歇强制通气（IMV,SIMV）： IMV:按预置频率给予CMV,实际IMV的频率与预置相同，间歇期间允许自主呼吸存在。 SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间歇期间允许自主呼吸存在。 3、通气模式选择 调节参数：氧浓度、潮气量、呼吸频率、吸呼比，SIMV还需设置触发灵敏度。 特点：支持水平可调范围大（0－100％），能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。 应用具有一定自主呼吸能力者，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过度；若自主呼吸过快可降低自主呼吸频率和功耗。 3、通气模式选择 （4）压力支持通气（PSV）：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置的辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发，并决定呼吸RR和I/E，因而有较好的人机协调。而潮气量与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同压力支持水平送入的潮气量越大。用于有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者。 3、通气模式选择 调节参数：氧浓度、触发灵敏度、压力支持水平。 特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻炼；自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。 3、通气模式选择 （5）指令（最小）分钟通气（MVV）:呼吸机按预置的分钟通气量（MV）通气，自主呼吸的MV若低于预置MV，不足部分由呼吸机提供；若等于或大于预置MV，呼吸机停止送气。 3、通气模式选择 （6）压力调节容量控制通（PRVCV）：使用PCV时，随着气道阻力和胸肺顺应性的改变，必须人为地调整压力控制水平才能保证一定的潮气量。呼吸机通过连续检测呼吸力学状况的变化，根据预置潮气量自动对压力控制水平进行调整，使实际潮气量与预置潮气量相近。 3、通气模式选择 （7）容量支持通气（VSV）:自主呼吸触发并决定RR和I/E，同时监测呼吸力学的变化以不断调整压力支持水平，使实际潮气量与预置潮气量相近。若两次呼吸间隔超过20S,则转为PRVCV。 3、通气模式选择 （8）比例辅助通气（PAV）:呼吸机通过感知呼吸肌瞬间用力大小来判断瞬间吸气要求的大小，并根据当时的吸气气道压提供与之成比例的辅助压力。 4、参数调定 氧浓度：大