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房间隔缺损介入治疗技术及规范化操作
房间隔缺损 介入治疗技术及规范化操作 赵世华 中国医学科学院 阜外心血管病医院 国家心血管病中心 北京协和医学院 概 述 操作过程较简单 技术含金量较高 风险大并发症重 超声依赖性技术 规范化至关重要 汇报提纲 基本技术和要求 大房缺封堵技巧 心超声的依赖性 医技艺完美结合 一、穿刺与压迫 附：MR 血管造影: 瘤和瘘 附：血肿或假性动脉瘤 二、导管放置到左上肺静脉 引入输送鞘 Attention ! 三、释放封堵伞 不可忽视的因素 完整的资料 临床知识：症状与体征 影像资料：超声和X线平片（肺血） 适应证和禁忌证 重视X线投照角度 安全性和并发症 X线胸片 重视投照角度和封堵伞形态 汇报提纲 基本技术和要求 大房缺封堵技巧 心超声的依赖性 医技艺完美结合 What should we do? 大ASD封堵处理方法 原位法 最常用 导管成形法 有点难 肺静脉法 风险大，不优先推荐 I. 原位法：一步到位 原位法：逆向推送 II. 导管成形法 左房内完全释放左右伞，后撤并回收右室伞，反复调整尽可能平行房间隔，再迅速释放右室面 III. 肺静脉法 封堵伞远端保留在肺静脉内，先打开右伞再轻拉左房伞 风险大，不优先推荐 汇报提纲 基本技术和要求 大房缺封堵技巧 心超声的依赖性 医技艺完美结合 Ultrasound-dependent Procedures 常见的超声体位 I、腔静脉长轴：上下腔缘 II、四腔心：后上缘+房室瓣缘 III、大动脉短轴位：后下缘+主动脉缘 汇报提纲 基本技术和要求 大房缺封堵技巧 心超声的依赖性 医技艺完美结合 保持桌面和台面整洁 无以伦比的艺术享受 经验与体会 熟练的X线解剖和心导管技术 正确的把握适应证 审时度势、避免无止尽地无效操作 尽量减少肺静脉法和右房内释放 重视投照角度和封堵伞形态 重视超声的指导价值 * * 基本技术和要求 右髂静脉 假性动脉瘤 髂股动静脉正位 髂股动脉静背面 气栓 排气 LAO 60° LAO60° 病例-1 病例-2 边缘良好的ASD封堵术 残端不良型ASD封堵术 原位法：不完全释放左房面，快速释放腰部和右房面 王浩提供 剑下腔静脉切面 胸骨旁四腔切面 大动脉短轴断切面 * *
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