肠阿米巴病.pptVIP

肠阿米巴病 概述 病原学 流行病学 发病机理及病理解剖 临床表现 并发症 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防 概 述 肠阿米巴病（又叫阿米巴痢疾）是溶组织阿米巴侵入结肠内引起的疾病。 临床特征为腹痛、腹泻、排暗红色带有腥臭味的粪便。 易复发或转为慢性，可引起肝脓肿等并发症。 病原学 溶组织阿米巴的生活周期可分为： 包囊和滋养体。 流行病学 （一）传染源 主要为症状极轻的病人及排包囊带虫者。 （二）传播途径 主要通过进食被包囊污染的水和食物等造成传染。 （三）人群易感性 普遍易感。 （四）流行特征 本病遍及全球，流行与经济条件、卫生状况、生活环境、饮食习惯有关，农村高于城市，夏秋季发病多，呈散发性。 发病机理 包囊被吞食 小肠液 小滋养体 机械运动、水解酶 发育成大滋养体（有致病，机械损伤、水解酶）肠内环境的改变 包囊 病理解剖 液化坏死灶 烧瓶样溃疡 炎症反应轻微 继发细菌感染 慢性病变：以增生为主 肠外病变 临床表现 潜伏期 1～2周，短至4天，长达一年以上。可分为四个临床类型： （一）无症状型 （二）普通型 （三）暴发型 （四）慢性型 并发症 1.肠内并发症　肠出血、穿孔、阑尾炎、结肠肉芽肿和肛周瘘管等。 2.肠外并发症　阿米巴肝脓肿其他如肺、脑、泌尿生殖系 实验室检查 1.粪便检查 ①肉眼观察：粪便呈暗红色果酱样，含血及粘液，腥臭味浓。 ②显微镜检：新鲜标本送检，直接涂片找到包囊（慢性）或含红细胞、有活动能力的滋养体（急性）可以确诊。可见较多的红细胞和较少量的白细胞和脓细胞。 诊断要点 根据有进食可疑被污染食物史； 临床表现为腹痛、腹泻、排果酱样大便； 血清阿米巴IgG抗体阳性有助于诊断；大便找到阿米巴滋养体或包囊可确诊。 临床上有高度怀疑而各种检查又不能确诊时，可进行诊断性治疗。 鉴别诊断 细菌性痢疾（重点） 血吸虫病 结肠癌 非特异性溃疡性结肠炎 治 疗 （一）病原治疗 （二）并发症的治疗 （三） 一般治疗 （一）病原治疗 1.甲硝唑（metronidazole）　又名灭滴灵。对各个部位、各型阿米巴原虫都有很强的杀灭作用。是治疗本病的首选药物。 替硝唑(tinidazole)　 2.喹碘仿 主要作用于肠腔内阿米巴，适用于慢性肠阿米巴病及排包囊者。 3.糠脂酰胺　主要用于轻症及无症状带包囊者治疗。 4. 抗菌药物 （二）并发症的治疗 暴发型因常混合细菌感染，应加用抗菌素治疗。 并肠出血者予止血、输血。 肠穿孔、腹膜炎等应在病原治疗和广谱抗菌素控制下进行手术治疗。 （三） 一般治疗 症状明显时应卧床休息，流质饮食。 重症者给予输液、输血等支持疗法。 预 防 苍蝇 水、食物 饮食业人员的检查 个人卫生：饭前便后洗手等 肝阿米巴病 （阿米巴肝脓肿） 发病机制 临床表现 并发症 诊断 鉴别诊断 治疗 发病机制 结肠病变中阿米巴滋养体借助其侵袭力进入肠系膜静脉，经门静脉到达肝。少部分通过肠壁直接侵入肝，或经淋巴系统到达肝内,在肝组织门静脉内引起栓塞、溶组织及分裂作用，造成局部液化性坏死而形成脓肿。 临床表现 发热为其重要的早期症状。其特点为以间歇型或弛张型为多，常伴有恶寒，多于夜间退热可伴有盛汗。 肝区痛为本病的重要症状，常呈持续性钝痛，深呼吸及体位变更时增剧。肝区叩痛阳性。 脓肿不同部位，可引起不同的局部症状。 慢性病例：消瘦、贫血、浮肿、肝大质坚、局部隆起，易误诊。 并发症 少数病例肝脓肿向邻近器官或组织穿破而并发脓胸、肺脓肿、膈下脓肿、心包积液、弥漫性或局限性腹膜炎。 诊断 临床表现 实验室检查 X线检查 超声、CT、MRI 检查 肝穿刺抽脓 诊断性治疗 鉴别诊断 原发性肝癌 细菌性肝脓肿 治 疗 一. 病原治疗 1. 甲硝唑 2. 氯喹 3. 依米丁 二. 肝穿刺抽脓 三. 抗菌药物治疗 四. 外科治疗 内科疗效欠佳或已穿破的阿米巴肝脓肿 * * 返回 返回 返回 　 (一)无症状型 占90%。本型无症状，粪检时查到包囊。但可能转为其他类型而出现症状。 (二)普通型 起病缓慢，腹痛、腹泻, 大便每日 10次，量中等，粘液血便，呈暗红色果酱样，腥臭，内含滋养体。多无里急后重。腹痛和腹部压痛常限于右下腹。全身中毒症状较轻, 多无发热或仅有低热。易于复发或转为慢性。 （三）暴发型：多见于体弱或营养不良者。起病急，中毒症状明显，寒战、高热及极度衰竭。大便次数多，以致失禁，呈水样或血水样，奇臭，伴呕吐、腹痛，里急后重，腹部压痛。病人可以出现脱水，电解质紊乱，甚至休克。易出现穿孔