骨伤科论文建筑物垮塌所致四肢开放性骨折的救治.docVIP

骨伤科论文： 建筑物垮塌所致四肢开放性骨折的救治 【摘要】 目的总结建筑物垮塌所致四肢开放性骨折的救治经验,探讨救治方法。 方法回顾性分析31例四肢开放性骨折的救治工作,分析伤口病原学分布及药敏试验结果,比较早期手术组与延期手术组的恢复情况,观察骨折固定及高压氧治疗的疗效。 结果31例(87.1%)细菌培养阳性,革兰氏阴性菌病例占90.3%,绝大多数细菌对三代头孢及哌拉西林舒巴坦敏感。早期手术组伤口甲级愈合率明显高于延期手术组( P =0.011)。外固定支架手术减少了组织损伤。2例植皮手术辅以高压氧治疗皮瓣成活良好,术区无感染。 结论建筑物垮塌所致四肢开放性骨折伤情复杂严重,应积极防治疗伤口感染并据伤情分别处理,外固定支架作骨折固定及高压氧辅助治疗能促进愈合。 　　 【关键词】 　　开放性骨折;细菌培养;外固定支架;高压氧 建筑物垮塌事件时有发生,常导致骨折及开放性损伤,尤其是四肢开放性骨折,骨折及软组织损伤多较严重。2006年2月至2009年7月期间,我院骨科先后收治此类患者31例,经过全体医务人员精心救治,获得了满意疗效。现对此31例伤员的救治工作作一总结、分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组共31例,均为建筑物垮塌所致肢体伤害,其中发生于建筑工地垮塌24例,地震灾害5例,矿井垮塌2例。其中男22例,女9例。年龄19~56岁,平均32.1岁。左侧尺桡骨骨折2例,左侧肱骨骨折2例,右侧尺桡骨骨折3例,右侧肱骨骨折2例;左侧胫腓骨骨折3例,股骨骨折2例,右侧胫腓骨骨折9例,股骨骨折2例;左侧肱骨骨折合并左侧股骨骨折1例,左侧肱骨骨折合并髌骨骨1例,双侧胫腓骨骨折1例,右侧胫腓骨骨折合并左髌骨骨折1例,右侧胫腓骨骨折合并腰椎骨折1例,右侧胫骨骨折合并左侧颧骨骨折1例。其中1例患者骨折合并右侧大腿皮肤严重挫裂伤,1例患者合并左侧小腿皮肤撕脱伤、坏死。既往合并慢性阻塞性肺病2例,高血压2例,糖尿病1例,既往曾经左侧股骨骨折1例。有7例患者入院前曾经在当地医院做局部清创术,其中5例入院时已使用抗生素。 　　1.2 治疗 入院立即以生理盐水清洗伤口,同时采集伤口深部分泌物,或刮取伤口深部组织,置于无菌培养瓶内送检验科行标本培养及药敏试验。根据伤情、伤口污染程度,决定手术时机。对于损伤及伤口污染相对较轻的患者,彻底清创的同时行骨折复位、固定手术。并给予每例患者静脉使用抗生素,未获得病原学依据之前按经验用药,获得病原学依据后按药敏试验结果用药。对全身情况较差的患者积极给予支持治疗。损伤及伤口污染严重的患者,先作换药处理,待坏死界线明确,坏死组织清除较彻底,伤口较新鲜后,再行骨折复位、固定手术。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件作数据处理,计数资料采用 χ2 检验。 　　2 结果 　　2.1 31例中有27例(87.1%)细菌培养阳性,有2例(6.5%)同时培养出2种细菌。居前4位的是肺炎克雷伯菌6例(19.3%)、铜绿假单胞菌6例(19.3%)、阴沟肠杆菌5例(16.1%)和大肠埃希菌4例(12.9%)。革兰氏阴性菌病例占90.3%,而革兰氏阳性菌病例仅占9.7%。绝大多数对三代头孢及哌拉西林舒巴坦敏感具体见表1。 　　 　　 表1 　　 　　2.2 14例创伤及污染均相对较轻者,入院后急诊或24 h内行了手术治疗即早期手术组,其中3例行切开复位内固定术,11例行外固定支架治疗。另外17例创伤较重,且伤口已经有较严重的污染,经过多次换药处理,待伤口已无明显感染后,延期行了手术治疗即延期手术组。早期手术组术后伤感染2例,余12例(85.*7%)伤口均甲级愈合;延期手术组伤口感染3例,伤口红肿、积液7例,余7例(41.2%)甲级愈合。两组中伤口甲级愈合率差异有统计学意义( P =0.011)。对于感染伤口和皮下积液伤口作拆开、引流、换药、红外线理疗及二期缝合,最终愈合。 　2.3 有2例患者下肢皮肤挫裂伤严重,2例均取了建侧大腿内侧皮瓣行植皮术,术后即行高压氧治疗。此2例患者皮瓣成活良好,术区无感染。 　　3 讨论 　　建筑物垮塌所致四肢开放性骨折,大多伴有伤口污染,感染率高[1]。对伤员的救治,除了抢救生命外,预防和治疗伤口感染也是一项十分艰巨的任务。尤其是对开放性骨折伤口的处理更应该慎重,一旦骨骼感染,后果严重。此类伤员在入院时,我们即取伤口深部标本送检,并将伤员分为损伤、污染严重组,和损伤、污染较轻的两组。我们十分重视前组伤员的伤口处理,因为严重的软组织损伤和污染导致局部循环差、炎症反应重,同时很多患者全身情况也明显下降,严重影响愈合能力。经过反复清创、换药,使伤口比较新鲜后才安排手术。因为外固定支架可以减少对受伤肢体的进一步损伤和血供破坏,有利于创伤