静吸复合全身麻醉俯卧位脊柱手术时视网膜中央动脉阻塞分析.docVIP

静吸复合全身麻醉俯卧位脊柱手术时视网膜中央动脉阻塞分析 新乡医学院第三附属医院麻醉科 河南省新乡市 453003 刘和平 腾清雷 郭新玲 摘要 俯卧位下手术是导致眼部并发症的危险因素之一，虽然少见，但却是灾难性的。一旦致盲，虽经积极治疗但复明者极为罕见。视力损害的原因复杂，目前尚难以确定发生视力损害的确切原因。本例男，32岁，体重98kg。胸11、12、腰1椎体压缩骨折并横突骨折在全身麻醉下行椎管减压脊柱椎弓根钉内固定术。视力、心、肺、肝、肾功能正常。静脉注射阿托品、咪达唑仑后，以芬太尼、氟哌利多、丙泊酚、维库溴铵快速诱导后插入气管导管，控制呼吸；以恩氟烷吸入间断静脉注射维库溴铵及芬太尼和丙泊酚维持麻醉。俯卧位下头前额部垫头圈。手术历时7小时，出血较多。术后14小时查房时诉左眼视物不见，检查左眼无红肿，双眼结膜无充血、眼球各方向运动正常，两侧瞳孔不等大，左眼瞳孔直径6.0mm，直接对光反射消失、间接对光反射存在；角膜透明，房水清；晶状体、玻璃体透明；眼底：视盘边界清、颜色正常、后极部网膜色苍白、黄斑呈樱桃红色。诊断为 “左眼视网膜中央动脉阻塞”。 无肢体感觉运动障碍，无脑损害表现。经过治疗2周后左眼仍无光感。 其发病原因有手术因素如体位、出血、术中低血压等，也与患者自身的危险因素如慢性高血压、糖尿病、吸烟、心血管疾病及导致血液粘稠度增加的疾病有关。①长时间俯卧位患者的患眼可能直接压迫视网膜，引起组织缺血缺氧；血管痉挛，局部血液动力学改变，血液粘稠度增高导致中央动脉阻塞。②失血、低血压进一步加重了受压眼球的缺血程度；③多发性创伤体内凝血机制改变形成血栓，眼球受压导致血流减缓且血管内膜受损胶原纤维暴露血小板粘附进而形成栓子，造成视网膜中央动脉栓塞。④胸腹部挤压伤或长骨骨折脂肪栓子可通过未闭的卵圆孔或肺静脉进入体循环导致心脑血管栓塞。引起的视网膜的改变为出血散布于黄斑区周围，脂肪栓子引发的棉绒斑较小，多位于视网膜周边部。心脏听诊各瓣膜无杂音，后来心脏彩色多普勒检查未见到心脏有异常通道和栓子。⑤有报道泼尼松下鼻甲及头面部注射注射致视网膜中央动脉栓塞和颞颌关节注射泼尼松龙致眼动脉、视网膜中央动脉阻塞 有报道发病后经过积极的抢救治疗视力改善快而明显，出院后3个月复查患眼几乎恢复正常，临床上较为罕见。多数文献报道本病预后不佳，术后视力减退者随时间推移视力多无明显改善。 静吸复合全身麻醉俯卧位脊柱手术时视网膜中央动脉阻塞分析 新乡医学院第三附属医院麻醉科 河南省新乡市 453003 刘和平 腾清雷 郭新玲 [关键词] 视网膜中央动脉阻塞；俯卧位；脊柱手术 俯卧位下手术是导致眼部并发症的危险因素之一，虽然少见，但却是灾难性的。一旦致盲，虽经积极治疗，但复明者极为罕见。脊柱手术后视力损害的原因复杂，有手术因素和患者自身的危险因素。目前尚难以确定脊柱手术后发生视力损害的确切原因。预防措施为术中精心管理，严防眼部受压。 1 临床资料 患者，男，32岁，体重98kg。2006年6月8日在全身麻醉下行椎管减压脊柱椎弓根钉内固定术。5天前从高约3米的脚手架上坠落。术前X线、CT、MRI检查胸11、12、腰1椎体压缩骨折并横突骨折，无神经受压；双眼检查正常，双肺听诊呼吸音清，心脏听诊各瓣膜无杂音。肝、肾功能正常，心电图未见异常。 入手术室时血压l32／84mmHg，心率78次/min，SpO299％。静脉注射阿托品1mg，咪达唑仑15mg后，以芬太尼0.2mg、氟哌利多5mg、丙泊酚200mg、维库溴铵8mg 快速诱导后插入ID8.5气管导管。控制呼吸，潮气量900ml、频率l0次／min、吸呼比l：2、压力20-30CmH2O，以恩氟烷吸入间断静脉注射维库溴铵及芬太尼和丙泊酚维持麻醉。俯卧位下头前额部垫头圈。手术历时7小时，出血较多。静脉输入晶体液5000ml、胶体液500ml；新鲜冰冻血浆800ml、去白细胞浓缩红细胞6单位。术中血压维持在80-l50／90-46mmHg之间，心率在80-145次／min，血氧饱和度95％以上。术毕患者未清醒，自主呼吸满意，拔除气管导管，连接镇痛泵芬太尼自控镇痛。术后2小时清醒，未诉不适。14小时查房时诉左眼视物不见，检查左眼无红肿，各方向运动正常，两侧瞳孔不等大，左眼瞳孔直径6.0mm，直接对光反射消失、间接对光反射存在；肢体无感觉运动障碍，无脑损害表现。请眼科会诊：双眼结膜无充血、角膜透明，房水清。左眼瞳孔圆、直径6mm，直接对光反射消失，间接对光反射存在；晶状体、玻璃体透明；眼底：视盘边界清、颜色正常、后极部网膜色苍白、黄斑呈樱桃红色。诊断为 “左眼视网膜中央动脉阻塞”。 治疗经过：(1) 高压氧。(2)硝酸甘油即刻舌下含服。(3) 静脉点滴尿激酶、低分子右旋糖酣、地塞米松