超声心动图临床应用的常见误区.docVIP

超声心动图临床应用的常见误区 _山东大学齐鲁医院_葛志明 ?????????迄今为止，超声心动图如同心电图技术一样，业已成为临床诊断各种心血管疾病的常规和必需的客观检查手段。随着超声心动图技术的飞速发展和临床应用的广泛开展，依据技术原理、检查对象、诊断目的和应用地点的不同，超声心动图学已逐步派生出许多分支：例如依据技术原理不同而分为M型、二维、三维静态和动态（四维）超声心动图、脉冲波和连续波多普勒超声心动图、彩色多普勒血流显像、组织多普勒显像、声学密度测定、彩色动态显像、数字化超声心动图等；依据检查对象不同而分为成人、儿童和胎儿超声心动图等；依据诊断目的不同而分为经胸、经食管、血管内、心脏内、心外膜、手术中、负荷、对比和小型化手提超声心动图等。另外，超声心动图依据地点不同而广泛应用于超声室、病床旁、心导管室、手术室、心脏监护病房和急症科等许多场所。伴随超声心动图应用领域的迅速不断扩大以及临床诊断需求的日益增高，如何提高超声心动图诊断心血管疾病的准确性、减少误诊、避免漏诊、远离误区，已成为心血管病专科医生和超声心动图工作者所面临的重大挑战。 ???? 在临床实践中，要求心血管病专科医生和超声心动图工作者勇于应对这种挑战，严格遵循指南原则，在实践中增长才干，努力提高超声心动图诊断的准确性、减少误诊、避免漏诊和远离误区。远离或避免误区首当其冲的任务是熟知、掌握和严格按照超声心动图相关应用指南来指导和规范超声心动图的临床应用。1998年至今已发表的相关指南包括：《美国超声心动图学会（1998年）负荷超声心动图应用指南》、《美国超声心动图学会和美国麻醉师学会（1999年）术中经食管超声心动图检查应用指南》、《美国超声心动图学会（1999年）急症医学中的超声心动图》、《美国超声心动图学会（2000年）对比超声心动图的应用标准和指南》、《欧洲心脏学会（2001年）经食管超声心动图应用建议指南》、《美国超声心动图学会（2001年）对比超声心动图应用指南》、《美国超声心动图学会和美国心血管麻醉师学会（2001年）围术期超声心动图培训指南）、美国超声心动图学会（2002年）多普勒超声心动图定量诊断建议》、《美国超声心动图学会（2002年）手提式心脏超声装置：新技术的应用建议》、《美国心脏协会（2002）心脏切面影像的标准心肌节段分类法和命名》、《美国心脏病学院、美国心脏协会和美国超声心动图学会（2003年）超声心动图临床应用指南修订版》、《美国心脏病学院和美国心脏协会（2003年）超声心动图应用能力声明》、《美国超声心动图学会（2003年）应用二维和多普勒超声心动图评价自体瓣膜反流程度的建议》、《美国超声心动图学会（2004年）胎儿超声心动图应用指南和操作标准》、《美国超声心动图学会（2004年）超声心动图在临床试验中应用建议》、美国超声心动图学会（2005年）数字超声心动图应用指南和建议》、《美国超声心动图学会（2005年）儿童获得性或先天性心脏病经食管超声心动图应用指征和指南》等10余项。在上述指南中，对涉及超声心动图临床应用的各个方面均做出了严格的规范和要求。对超声心动图工作者的基础理论和超声专业知识方面提出了具体要求，其中包括临床应用基本要求（表9-1）、不同检查对象（成人、儿童或胎儿）的要求（表9-2）、不同类型超声的技术要点（表9-3）、超声心动图培训时间和法定检查病例人数（表9-4）、特定类型超声心动图诊断技能要求（表9-5）、不同超声心动图技术定性和定量诊断特定病变时各自的优点和限制性（表9-6）等等。在临床实践中，严格遵循各项指南中的工类建议，充分发挥超声心动图技术在诊断心血管疾病中的作用，避免应用指南中的类建议，并依据各种心血管疾病诊断要求不同，熟知现代超声心动图仪中不同类型超声技术的优点和限制性，严格按照超声检查的操作规程和技术规范要求等，均是避免或远离超声误区的重要前提。 表9-1? 超声心动图临床应用基本要求 熟知超声心动图影像产生和血流速度测量的物理原理 熟练掌握超声心动图仪的各种功能调节设置 熟知正常心脏解剖结构 熟知获得性和先天性心脏病所致解剖病理改变 熟知正常血流的流体力学知识 熟知获得性和先天性心脏病所致血流病理改变 表9-2?? 成人经胸超声心动图临床应用要求 达到表9-1所列的基本要求 熟知超声心动图的适应证 熟知每例患者的鉴别诊断问题以及解决这些问题所需的不同类型超声技术 熟练掌握超声探头的临床操作 熟知与超声心动图检查结果相关的心脏听诊和心电图知识 能够区分正确或不正确的超声心动图检查结果 熟知超声心动图的定量和半定量测量技术，能够区分正确或不正确的定量诊断 具备将检查结果与患者、相关医务人员和其他内科医师磋商沟通的能力 熟知超声心动图之外的替代检查技术 表9-3?? 不同