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第十四章 大 头 瘟 基本内容 △定义：大头瘟是感受风热时毒所致的急性外感热病。 △特点：初起见邪犯肺卫热毒壅盛证候，临床常见憎寒壮热，头面或咽喉红肿热痛表现。 △季节：本病多发生于冬春两季。 △文献：本病病名，历代文献记载不一。隋代巢元方《诸病源候论》在丹毒病诸侯、肿病诸侯中有类似本病临床表现的记述。唐代孙思邈《千金翼方》疮痈卷所论述的丹毒．应包括本病在内。金·刘河间《素问·病机气宜保命集》中，根据本病有头面焮赤肿大的特点，称之为“大头病”。俞震《古今医案按》载：金元时期泰和二年（公元1201年）“大头伤寒”流行，李东垣制“普济消毒饮”治疗。明代江瓘《名医类案》称之“大头天行”。《景岳全书》把本病划属温疫范畴，始提出“大头瘟”之病名。清代俞根初在《通俗伤寒论》中，又把本病称为“大头风”。吴鞠通《温病条辨》将本病归于“温毒”之中，并谓本病“俗名大头温、虾蟆温”。 △现代医学：本病与西医学中的“颜面丹毒”类似。 一、病因病机 病因 内因：人体正气不足，或气血阴阳失调。 外因：感受风热时毒，冬季应寒反温，春月温风过暖的异常气候环境中，风热时毒从口鼻吸入而发病。 病机 初期 风热时毒自口鼻而入，先犯卫、气分。因卫受邪毒所郁，故有憎寒发热。气分热毒蒸迫，肺胃受病，故相继出现壮热，口渴引饮，咽喉疼痛等里热炽盛的临床表现。风热时毒具有上犯的特性，上攻窜于头面，壅结于脉络，导致头面红肿疼痛，甚则溃烂，或见毒壅肠腑，腑实内结；肺胃热毒渐解，又可见胃阴耗伤之变。如《诸病源候论·诸肿候》所说：“肿之生也，皆由风邪、寒热、毒气客于经络，使血涩不通，壅结皆成肿也”。如失治误治，邪毒可内陷营血，出现脉络热毒瘀滞，或耗血动血等病理变化，但临床较为少见。 二、诊断、鉴别诊断 （一）诊断 1．具有特殊的临床表现，起病急，憎寒壮热，继而头面焮赤肿胀，呈斑块状鲜红突起。局部灼热疼痛，皮肤发硬，表面光亮，界线清楚。一般先由鼻旁，面颊肿起，向眼、耳、面部蔓延，甚则波及头皮。严重者出现水疮。 2．多发于冬春二季。 （二）鉴别诊断 1．痄腮多见于冬春二季，亦有头面腮颈肿胀，儿童罹患较多，且以一侧或两侧腮肿为特征，其肿胀以耳垂为中心，皮肤紧张而不红，与健康皮肤之间没有明显界限，可并发睾丸肿痛。 2．发颐可见憎寒发热、面颊红肿、热痛，多由伤寒或温病余邪热毒结聚于少阳、阳明之络，气血凝滞所致，为继发病。病变常为单侧，初起颐颔处下颌角疼痛，肿如桃核，开口困难，成脓时疼痛加剧，红赤肿胀，可涉及同侧耳前耳后及额部，脓肿溃破后可从口内颊部流出。 三、辨证论治 治疗以疏风清热，解毒消肿为主。邪偏卫表，宜疏风透邪，兼以解毒消肿；毒壅肺胃则宜清热解毒为主；局部红肿严重，又当以解毒消肿为主。并可配合清热解毒、化瘀止痛之外敷方。 （－）邪犯肺卫 风热时毒侵犯肺卫偏于表之轻证。 【证候】恶寒发热，热势不甚，无汗或少汗，头痛，头面红肿，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。 【病机要点】①具有邪毒犯卫，热毒郁肺，肺热炎上津伤之见症。②具有热毒攻窜头面之见症。 【治疗】疏风透表，宣肺利咽。方用加味葱豉桔梗汤。（鲜葱白 桔梗 焦山栀 淡豆豉 薄荷 连翘 生甘草 竹叶 牛蒡子 银花 大青叶 蝉蜕） （二）毒盛肺胃 肺胃热毒，上攻头面 【证候】壮热口渴，烦躁不安，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄，脉数实。 【病机要点】①具有热毒炽盛，充斥肺胃之见症。②具有风热时毒上窜，壅结头面脉络之见症。 【治疗】清热解毒，疏风消肿。方用普济消毒饮。 方中薄荷、僵蚕、柴胡、牛蒡子透卫泄热，黄芩、黄连苦寒清热泄火，连翘、板蓝根、马勃解毒消肿，玄参滋肾水制邪火，用升麻、柴胡、桔梗升载诸药，直达病所，佐陈皮利其壅滞之气，甘草和中，伍桔梗清热利咽。 吴鞠通《温病条辨》指出：温毒咽痛喉肿、耳前耳后肿、颊肿、面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟，虾蟆温者，普济消毒饮去柴胡、升麻主之，初起一、二日，再去芩、连，三、四日加之佳。并认为：其方之妙，妙在以凉膈散为主，而加化清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加玄参、牛蒡子、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火；去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也，去黄芩、黄连者，病初邪未至中焦，不得先用里药。吴氏的这些见解，可供临证参考。 （三）毒壅肺胃，热结肠腑 风热时毒壅盛于肺胃及肠腑。 【证候】身热如焚，气粗而促，烦躁口渴，咽痛，目赤，头面及两耳上下前后焮赤肿痛，大便秘结，小便热赤短少，舌赤苔黄，脉数。 【病机要点】①具有肺热壅盛，胃热津伤之征象。②具有邪毒壅滞肠腑之征象。③具有肺胃热毒上攻头面之征象。 【治疗】清透热毒，攻下泄热。方用通圣消毒散。 方中薄荷、防风、葱白、豆豉、白芷、浮萍、桔梗在于透泄肺胃蕴热外达